风湿类风湿关节炎怎么治

风湿类风湿关节炎的治疗包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素等，非药物治疗包括休息与锻炼、物理治疗、辅助器具使用，特殊人群如儿童、老年、妊娠期、哺乳期患者治疗各有注意事项

一、药物治疗

1.非甾体抗炎药：具有抗炎、止痛、消肿的作用，能缓解风湿类风湿关节炎患者的关节疼痛和肿胀等症状，如[具体非甾体抗炎药1]、[具体非甾体抗炎药2]等，其通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成来发挥作用，大量临床研究证实其能有效改善患者的关节功能和生活质量。

2.改善病情抗风湿药（DMARDs）：这类药物可以延缓病情进展，阻止关节破坏。常用的有甲氨蝶呤，多项长期随访研究显示，使用甲氨蝶呤治疗的患者病情进展速度明显慢于未使用的患者；来氟米特也是常见的改善病情抗风湿药，它通过抑制二氢乳清酸脱氢酶，影响嘧啶的合成，从而发挥免疫抑制作用。

3.生物制剂：对于病情较严重、传统药物治疗效果不佳的患者可考虑使用。例如肿瘤坏死因子拮抗剂，如依那西普等，多项随机对照试验表明，生物制剂能快速缓解患者的炎症反应，显著改善关节功能，但这类药物可能会增加感染等风险，需要在医生严密监测下使用。

4.糖皮质激素：在病情急性发作期可短期使用，起到迅速抗炎、缓解症状的作用，如泼尼松等。但长期使用糖皮质激素会带来较多副作用，如骨质疏松、感染风险增加、血糖升高等，所以一般仅作为桥梁药物，在过渡阶段使用，且需严格掌握适应证和剂量。

二、非药物治疗

1.休息与锻炼：在关节急性炎症发作期需要适当休息，减少受累关节的活动，避免加重损伤；而在缓解期则要进行适当的关节功能锻炼，如游泳、关节屈伸活动等，游泳是一种对风湿类风湿关节炎患者非常友好的运动，它能在不负重的情况下锻炼关节周围肌肉，增强关节稳定性，同时又能改善关节活动度，多项康复研究证实规律的游泳锻炼有助于提高患者的生活自理能力和运动耐力。

2.物理治疗：包括热敷、冷敷、针灸、按摩等。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；冷敷适用于关节急性肿胀疼痛期，能减轻炎症反应。针灸和按摩则可以通过刺激穴位和放松肌肉来改善关节功能，一些临床研究显示，针灸结合药物治疗能比单纯药物治疗更好地改善患者的关节疼痛和僵硬症状。

3.辅助器具使用：根据患者的病情和关节受累情况，合理使用辅助器具，如拐杖、助行器、矫形器等。拐杖和助行器可以减轻受累关节的负重，帮助患者行走；矫形器则可以纠正关节畸形，保持关节的正常alignment，提高患者的生活便利性和关节功能。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童风湿类风湿关节炎相对少见，但一旦发病需要特别重视。在药物选择上要谨慎，尽量避免使用对儿童生长发育可能有较大影响的药物，非药物治疗方面，康复锻炼要在专业医生或康复治疗师的指导下进行，确保锻炼方式适合儿童的生长阶段和病情程度，同时要密切关注儿童的生长发育指标，因为一些抗风湿药物可能会影响儿童的骨骼发育等。

2.老年患者：老年风湿类风湿关节炎患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在药物治疗时要充分考虑药物之间的相互作用以及对其他基础疾病的影响。非药物治疗中，休息和锻炼要根据老年患者的身体状况适度调整，物理治疗时要注意温度和力度，避免造成皮肤损伤等。例如老年患者使用热敷时要注意温度不宜过高，防止烫伤，锻炼时要选择低强度、缓慢的运动方式。

3.妊娠期患者：妊娠期风湿类风湿关节炎患者的治疗需要格外谨慎，药物的使用可能会对胎儿产生影响。非甾体抗炎药在妊娠晚期一般不建议使用，改善病情抗风湿药也需要权衡利弊。非药物治疗是妊娠期患者的重要治疗手段，如适当的关节保护、温和的锻炼等。同时要密切监测孕妇和胎儿的情况，确保母婴安全。

4.哺乳期患者：哺乳期患者使用药物时要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿。一些抗风湿药物可能会进入乳汁，影响婴儿健康，所以在选择药物时要咨询医生，选择对婴儿影响较小的药物。非药物治疗同样是哺乳期患者的重要治疗方式，如物理治疗等要在不影响哺乳的情况下进行。