胸膜炎怎么检查

胸膜炎的相关检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查和胸腔穿刺检查。体格检查通过视诊、触诊、叩诊、听诊观察呼吸等情况及有无相关体征；实验室检查的血常规、CRP、PCT等可反映炎症及感染情况；影像学检查的X线、CT、超声能显示胸腔内病变及积液情况；胸腔穿刺检查用于明确不明原因胸腔积液性质，包括对积液外观、生化、细胞学、病原学等方面的检查。不同年龄、性别、生活方式及病史人群在各项检查中有不同表现及需注意的情况。

一、体格检查

1.视诊：观察患者呼吸频率、节律等，胸膜炎患者可能出现呼吸浅快，患侧呼吸运动受限等情况，不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能因疼痛不敢深呼吸，年龄较大患者可能能更明显察觉呼吸异常；性别方面无特定差异，但不同生活方式人群如长期吸烟者可能因基础肺部情况影响体征观察；有基础病史者需结合病史判断体征意义。

2.触诊：触摸双侧胸廓语颤，胸膜炎时患侧语颤可能减弱或增强，触摸有无胸膜摩擦感，若存在提示有胸膜炎症导致的摩擦情况，不同人群触诊感受有差异，儿童因胸廓较小触诊需更轻柔准确。

3.叩诊：叩诊患侧胸部，可发现浊音或实音，积液较多时更为明显，不同年龄、性别、生活方式及病史人群的胸部叩诊音可能因个体差异有不同表现，但胸膜炎典型表现有相对特征性。

4.听诊：听诊呼吸音，可闻及胸膜摩擦音等异常呼吸音，不同病情程度下摩擦音表现不同，儿童听诊需注意准确辨别呼吸音变化。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高，提示有感染性炎症可能，不同年龄人群正常血常规指标范围不同，儿童白细胞正常范围与成人有差异，感染性胸膜炎时该指标变化更明显；有基础血液病史者血常规改变需结合病史综合判断。

2.C反应蛋白（CRP）：CRP升高提示体内有炎症反应，胸膜炎时多因炎症导致CRP水平上升，其升高程度可反映炎症活跃程度，不同人群基础CRP水平有差异，如老年人基础CRP可能稍高但炎症时升高更显著。

3.降钙素原（PCT）：细菌感染引起的胸膜炎时PCT可升高，对鉴别感染类型有一定意义，不同年龄、健康状况人群PCT正常范围不同，儿童PCT检测需注意符合儿科检测标准。

三、影像学检查

1.X线检查：

胸部X线平片：少量积液时可见肋膈角变钝，中等量积液时可见胸腔下部密度增高影，上缘呈外高内低的弧形，不同年龄儿童胸部X线解剖结构与成人有差异，观察时需注意；有胸廓畸形等病史者X线表现可能受影响。

胸部透视：可动态观察胸腔内情况，如呼吸时积液的变化等，不同生活方式人群因肺部通气情况不同可能影响透视观察效果。

2.CT检查：能更清晰显示胸腔内病变，对于少量积液、包裹性积液等显示优于X线，可明确积液位置、范围等，不同年龄患者CT扫描参数选择有差异，儿童需注意辐射剂量等问题；有肾功能不全等病史者使用造影剂需谨慎。

3.超声检查：可发现少量胸腔积液，还能引导胸腔穿刺抽液，超声对积液的定位和定量更准确，不同体型人群超声探查效果有差异，肥胖者可能影响超声显示；有皮肤感染等情况时需注意超声检查部位的皮肤状况。

四、胸腔穿刺检查

1.适应证：不明原因胸腔积液需明确性质时，如判断是渗出液还是漏出液等情况，不同年龄患者穿刺风险不同，儿童胸腔穿刺需更谨慎操作；有凝血功能障碍等病史者是禁忌证情况需提前评估。

2.积液性质检查：

外观：渗出液多为草黄色、混浊，漏出液多为淡黄色、清亮，不同病因导致的胸膜炎积液外观可能有差异，感染性胸膜炎多为渗出液外观；有黄疸等病史者积液外观可能受影响。

生化检查：包括蛋白、葡萄糖等指标检测，渗出液蛋白含量较高，葡萄糖含量可能降低等，不同年龄人群胸腔积液生化指标正常范围不同，儿童检测需符合儿科标准；有糖尿病等病史者葡萄糖指标需结合病史分析。

细胞学检查：可查找肿瘤细胞等，有助于明确是否为肿瘤性胸膜炎等情况，不同病情阶段细胞学检查结果不同，肿瘤性胸膜炎时可能找到肿瘤细胞；有血液系统疾病等病史者细胞学检查可能有干扰。

病原学检查：如细菌培养等，可明确是否有病原菌感染及指导抗生素使用，不同感染病原菌培养结果不同，真菌感染时培养出相应真菌；有长期使用抗生素病史者病原学检查结果可能受影响。