高血压肾病诊断标准有哪些

高血压肾病的临床诊断依据包括有长期高血压病史（需关注病史中高血压类型、年龄、性别、生活方式等）、有肾脏相关表现（夜尿增多、蛋白尿、肾功能减退等）及实验室检查（尿常规、肾功能、眼底检查等）；鉴别诊断需与原发性肾小球疾病、继发性高血压导致的肾损害鉴别；特殊人群如老年、儿童、妊娠期高血压相关肾损害有各自注意事项，诊断时需结合其特点全面评估。

一、临床诊断依据

1.病史：有高血压病史是重要基础，一般高血压病程需达到5-10年以上可能逐渐引发肾损害，但个体差异较大，部分高血压发病早且控制不佳者可能较短时间就出现肾损伤。对于有长期高血压病史的患者，需重点关注肾脏相关情况。

年龄方面，中老年人患高血压时间较长者更易出现高血压肾病相关表现，但青年高血压患者若血压控制不佳也可能较快进展。

性别上无绝对差异，但不同性别在高血压发生发展及对肾脏影响上可能因激素等因素有细微不同，不过并非诊断的关键区分点。

生活方式方面，长期高盐饮食、吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式会加重高血压病情，进而影响肾脏，在诊断时需结合患者生活方式情况综合判断。

病史中要明确高血压的类型，原发性高血压是高血压肾病最常见的病因，而继发性高血压如肾实质性高血压等需与高血压肾病相鉴别。

2.临床表现

肾脏相关表现：早期可出现夜尿增多，一般夜间排尿次数超过2次，尿量超过750ml，这是因为高血压导致肾小动脉硬化，肾小管浓缩功能减退所致。随着病情进展，可能出现蛋白尿，蛋白尿可为轻度至中度，24小时尿蛋白定量一般在1-2g左右，但也有个体差异。后期可出现肾功能减退，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。

高血压表现：血压持续升高，收缩压常超过140mmHg，舒张压超过90mmHg，且不易被常规降压药物完全控制。

3.实验室检查

尿常规：可见蛋白尿、少量红细胞及管型等。早期尿蛋白以小分子蛋白为主，后期可出现大分子蛋白为主的蛋白尿。

肾功能检查：血肌酐（Scr）升高，内生肌酐清除率（Ccr）降低。一般血肌酐男性正常范围约53-106μmol/L，女性约44-97μmol/L，当血肌酐超过正常范围时提示肾功能受损。

眼底检查：高血压肾病患者常伴有眼底病变，如视网膜动脉变细、硬化，严重时可出现出血、渗出等，通过眼底检查有助于辅助诊断高血压肾病，因为高血压常同时累及眼底血管和肾脏血管。

二、鉴别诊断相关要点

1.与原发性肾小球疾病鉴别：原发性肾小球疾病如慢性肾小球肾炎等也可出现蛋白尿、肾功能损害等表现，但慢性肾小球肾炎患者一般有肾炎综合征的表现，如血尿、水肿等起病特点，而高血压肾病多先有长期高血压病史，后出现肾损害，通过详细病史询问及相关检查可鉴别。

2.与继发性高血压导致的肾损害鉴别：如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。狼疮性肾炎多见于育龄女性，有系统性红斑狼疮的多系统表现，如面部红斑、关节痛、口腔溃疡等，自身抗体检查阳性；糖尿病肾病患者有糖尿病病史，尿白蛋白排泄率增加等特点，通过相应的特异性检查可区分。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年高血压肾病患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在诊断时要全面评估其整体健康状况。由于老年人肾功能本身有生理性减退，在判断血肌酐等指标是否异常时需考虑年龄相关的肾功能变化特点，诊断过程中要更加细致地排查其他可能导致肾功能异常的因素，同时在治疗高血压时要兼顾对肾脏的保护，选择对肾脏影响较小的降压药物。

2.儿童高血压相关肾损害：儿童高血压相对少见，但一旦出现高血压肾损害需高度重视。儿童高血压多为继发性，如先天性肾动脉狭窄等，诊断时除了按照上述一般诊断要点外，要重点排查先天性血管畸形等儿科特有的病因，由于儿童处于生长发育阶段，在检查和诊断过程中要注意保护儿童的生理功能，避免过度检查对儿童造成不良影响。

3.妊娠期高血压相关肾损害：妊娠期女性出现高血压肾损害时，诊断要结合妊娠的特殊时期。妊娠期高血压疾病包括子痫前期等，诊断时除了考虑高血压和肾损害的表现外，要关注妊娠期的血压变化特点、尿蛋白情况等与妊娠的相关性，同时要考虑到对胎儿的影响，在诊断过程中要权衡检查对孕妇和胎儿的利弊，确保诊断的安全性和准确性。