无痛性心肌梗死的常见因素有哪些

来源:民福康

无痛性心肌梗死受多种因素影响,包括冠状动脉病变相关因素(如严重狭窄时良好侧支循环使症状不典型、冠状动脉血栓形成特点等)、神经因素相关因素(如自主神经功能紊乱、中枢神经系统对疼痛调节等)、其他因素(如药物影响、代谢因素等)

一、冠状动脉病变相关因素

1.冠状动脉狭窄程度与侧支循环情况

当冠状动脉存在严重狭窄时,若同时有良好的侧支循环建立,可能使心肌缺血缺氧的症状不典型,从而出现无痛性心肌梗死。例如,一些患者冠状动脉主干有较严重狭窄,但由于侧支循环逐渐形成,能够部分代偿心肌的血供,使得心肌缺血时疼痛不明显。研究表明,约有30%-40%的无痛性心肌梗死患者存在较为丰富的侧支循环,这些侧支循环在一定程度上缓解了心肌的缺血程度,掩盖了疼痛症状。

对于年龄较大的人群,冠状动脉粥样硬化进展相对缓慢,侧支循环更容易逐步建立,所以年龄较大者发生无痛性心肌梗死中因侧支循环因素导致的比例可能相对较高。而年轻患者冠状动脉粥样硬化进展相对较快,侧支循环建立相对不足,若发生心肌梗死则更易出现典型疼痛症状。

2.冠状动脉血栓形成特点

部分无痛性心肌梗死患者的冠状动脉血栓形成是不完全性的,血栓并没有完全阻塞血管,而是以亚急性或慢性的方式存在。这种不完全阻塞的血栓使得心肌缺血是一个逐渐发展的过程,机体有一定时间进行代偿,从而疼痛表现不明显。例如,冠状动脉内的血栓为白色血栓为主,其对血管的阻塞程度相对较轻,心肌缺血缺氧是逐步加重的,患者可能不会立即出现明显的疼痛症状。

糖尿病患者由于血管内皮功能受损等因素,冠状动脉血栓形成的特点可能更倾向于不完全阻塞,且更容易发生无痛性心肌梗死。糖尿病患者长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞,影响血小板和凝血因子的功能,使得血栓形成过程与非糖尿病患者有所不同,增加了无痛性心肌梗死的发生风险。

二、神经因素相关因素

1.自主神经功能紊乱

自主神经功能紊乱可影响对疼痛的感知。例如,迷走神经张力增高时,会抑制疼痛感受器的敏感性,使得心肌缺血时疼痛信号不能有效地传导至中枢神经系统,从而表现为无痛性心肌梗死。在一些情绪激动、过度劳累等情况下,自主神经功能容易出现紊乱,尤其是老年人群,其自主神经调节功能本身有所下降,更易发生自主神经功能紊乱相关的无痛性心肌梗死。

女性在绝经前由于体内雌激素的保护作用,自主神经功能相对稳定,但绝经后雌激素水平下降,自主神经功能紊乱的风险增加,这可能使得女性绝经后无痛性心肌梗死的发生率相对升高。

2.中枢神经系统对疼痛的调节

中枢神经系统对疼痛的调节机制复杂,某些患者中枢神经系统对疼痛的阈值升高,即使心肌发生缺血,也不能产生明显的疼痛感觉。例如,长期处于精神压力大、焦虑状态的人群,其中枢神经系统对疼痛的阈值可能会被改变,更容易发生无痛性心肌梗死。长期精神压力大的人,体内的应激激素水平升高,会影响中枢神经系统对疼痛信号的处理,使得心肌缺血时疼痛不明显。

三、其他因素

1.药物影响

某些药物可能掩盖心肌梗死的疼痛症状。例如,长期服用非甾体类抗炎药的患者,这类药物可能抑制前列腺素的合成,而前列腺素对于疼痛的感知有一定作用,当心肌缺血时,由于前列腺素合成受抑制,疼痛信号的传导受到影响,患者可能感觉不到明显疼痛而发生无痛性心肌梗死。

对于患有多种基础疾病的老年人,常常需要服用多种药物,药物之间的相互作用可能影响疼痛的感知,增加无痛性心肌梗死的发生风险。老年人肝肾功能减退,药物代谢和排泄能力下降,多种药物在体内的蓄积可能干扰疼痛的正常感知过程。

2.代谢因素

高血糖状态下,心肌细胞的代谢可能发生改变。糖尿病患者长期高血糖,心肌细胞内山梨醇增多,影响细胞的正常功能,同时高血糖导致血液黏稠度增加,微循环障碍,使得心肌缺血时疼痛信号传导受阻,容易出现无痛性心肌梗死。研究发现,血糖控制不佳的糖尿病患者无痛性心肌梗死的发生率明显高于血糖控制良好的患者。

低氧血症也可能影响疼痛感知。例如,慢性阻塞性肺疾病患者常存在低氧血症,机体对疼痛的感知受到影响,当合并心肌梗死时,可能表现为无痛性心肌梗死。低氧血症会干扰神经传导通路,使得中枢神经系统对疼痛的感知能力下降,从而掩盖了心肌梗死的疼痛症状。

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急性前壁心肌梗死心电图表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性前壁心肌梗死心电图,分ST段抬高型和非ST段抬高型。ST段抬高型心电图表现为胸前V1~V4、V2~V5、或V1~V6导联ST段呈弓背向上型抬高,超过正常值范围;T波直立高耸、或呈“双峰”样改变、或倒置,伴或不伴随Q波的形成。非ST段抬高型表现为,梗死相关部位的ST段水平型压低大于0.20毫伏,伴
侧壁心肌梗死能治好吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
侧壁心肌梗死不能治好,但是经过积极的药物治疗可以达到临床痊愈的状态。心肌梗死是一种慢性病,主要是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂,造成血管的堵塞,造成心肌的缺血坏死,它是无法治愈的,但是可以达到临床缓解的状态。侧壁心肌梗死的病人,要注意调整饮食,饮食要清淡,低盐低脂饮食,防止摄入含油脂高的食物,防止吃辛辣
什么是急性st段抬高心肌梗死
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性ST段抬高型心肌梗死指的是由于冠状动脉短时间内缺血缺氧导致的急性心肌细胞坏死,多由于心外膜的血管闭塞导致的。多见的临床表现有剧烈的心前区疼痛,可放射到左上臂和左肩胛部,伴随大汗,舌下含化速效救心丸或硝酸甘油一般不缓解,疼痛时间超过20分钟。行心电图检查会发现多导联ST段抬高。查心肌酶学会发现肌钙
侧壁心肌梗死怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
侧壁心肌梗死,若是急性心梗的情况,则建议尽快联系最近的医院选择住院治疗,正常根据个人的实际情况,选择溶栓或者介入治疗,但正常是在发病的早期,如6小时以内,溶栓和介入治疗效果相当,超出6小时以后,如果在24小时以内,医院具备介入治疗条件的话,建议行冠脉造影检查必要时支架植入。如果发病超过了24小时,建
心肌梗死典型心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
典型的急性心肌梗死的心电图表现是会表现出相应导联的ST段抬高。这种抬高大多是弓背向上抬高。对应的导联可以定位梗死的位置。比如说2,3,AVF导联表现出ST段抬高,提示下壁心肌梗死。v1到v4导联ST段抬高,提示前壁心肌梗死。当急性心肌梗死的急性期过去心电图的ST段会回落至等电位线,但是会相应的表现出
什么是高侧壁心肌梗死
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌梗死可根据心电图部位的不同,分为下壁、高侧壁、前壁、前间壁、广泛前壁和右心室心肌梗塞。心肌梗死的定位诊断,对直接经皮冠状动脉介入治疗,提供了病变的血管。高侧壁心肌梗死是指心电图中,I导联和AVL导联ST段的抬高,或压低大于0.20毫伏,伴随持续性心前区胸痛,休息或口服硝酸酯类药物不缓解,心肌坏死
广泛前壁心肌梗死心电图表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
广泛前壁心肌梗死心电图表现:1.超急性期,I、AVL、V1-V6导联T波高尖,ST段呈上斜性抬高。2.急性期,演变成ST段弓背向上抬高,然后演变成T波倒置。3.亚急性期,表现出病理性Q波,Q波深度大于1/4R波,宽度大于0.04秒。ST段回落至基线。4.陈旧期,部分病人表现出V1-V6导联呈QS型。
广泛前壁心肌梗死心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
广泛前壁心肌梗死心电图表现:一、超急性期:v1到v6导联T波高耸呈帐篷状改变、ST段呈上斜型或斜直型抬高、u波倒置。二、急性期:v1到v6导联表现出异常Q波、损伤型ST段抬高(可呈弓背向上型、单向曲线型、墓碑型、巨R型)、冠状T波。三、亚急性期:v1到v6导联表现出相对稳定的异常Q波或R波振幅降低、
心肌梗死最常见的部位是哪里?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌梗死最多见的部位是心脏的前壁,因为心肌梗死最容易表现出的血管病变是前降支。心脏的冠状动脉是非常重要的血管,负责给心脏供血、供氧来维持心脏的泵血工作。冠状动脉分为左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉,其中前降支最容易表现出病变,而引发急性心肌梗死。前降支供血范围主要就是在心脏的前壁,一旦前降支表现出
急性广泛前壁心肌梗死的主要治疗及护理是?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
在急性前壁心肌梗塞病人中,首先进入冠心病的监护病房。密切观察心电图、血压、呼吸、神志、出血量、末梢循环情况3-5天,有条件时可作血流动力学检查。急腹症病人应卧床12小时,保持环境安静,禁止探视,进食、刷牙和排尿时,务必有人帮忙。如无并发症,24小时内应卧床休息,第3天即可下床活动。必须在医生指导下进
心肌梗死的护理措施有哪些
石宇杰 副主任医师
解放军总医院第七医学中心 三甲
心肌梗死的护理措施有很多,首先是要有合理健康的饮食习惯,患者应低盐低脂饮食。然后是要注意劳逸结合,避免过度劳累。患者还应保持心情舒畅,避免有不良情绪。心肌梗死的护理措施除了有饮食和心情,患者还应适当进行一些体育运动。另外,还应保持大便通畅,避免发生便秘。
如何预防心肌梗死
石宇杰 副主任医师
解放军总医院第七医学中心 三甲
1、改善生活方式,健康的饮食习惯,戒烟限酒;2、对冠心病心肌梗死的一些危险因素进行控制;3、服用预防心肌梗死的药物,常用的他汀类药物;4、提高对心肌梗死的认识,及时发现及时就医。如何预防心肌梗死?我想主要包括以下几个方面,第一最重要的还是生活方式的改善。对于我们每一个人都要保持一个良好健康的生活习惯,这就包括了一个良好的饮食习惯。另外,要
心肌梗死最突出的症状是什么
石宇杰 副主任医师
解放军总医院第七医学中心 三甲
石宇杰:心肌梗死最突出的症状是胸痛,心肌梗死患者容易出现持续、剧烈、难以缓解的胸痛,患者伴有大汗、濒死感。也有部分患者伴有恶心、呕吐。除此之外,心肌梗死患者在一定程度上也会出现心功能衰竭症状,其中比较常见的包括胸闷、喘憋、心律失常、心悸、晕厥、猝死。
心肌缺血和心肌梗死显像下有哪些表现
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
心肌缺血的患者主要是在心肌灌注显像中,可以看到有可逆性的灌注减低。在运动状态下存在明显的灌注减低,而在静息状态下心肌灌注就会明显好转。而有陈旧性心肌梗死的患者,心肌灌注显像在静息状态下就存在明显的心肌灌注缺损,而在运动状态下一样存在心肌灌注缺损区,为不可逆性的。
如何区分心肌缺血和心肌梗死
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
在心肌灌注显像下,如果是典型的冠心病心肌缺血,往往在静息的时候并没有明显的灌注缺损区。只有在负荷后,才会出现明显的心肌灌注缺损区,属于可逆性的灌注减低。而心肌梗死的患者静息心肌灌注显像以及运动心肌灌注显像,都存在固定性的灌注缺损,为不可逆性的灌注缺损。
心肌梗死可以预防吗?
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
心肌梗死当然是可以预防的,心肌梗死的预防要通过积极的改善生活方式以及控制冠心病的危险因素,如高血压、高血脂、高血糖等;平时规范地服用治疗冠心病的药物,可以有效地预防心肌梗死。药物方面,可以起到预防心肌梗死作用的,主要包括他汀类的调脂药物以及抗血小板药物,他汀类的调脂药物可以稳定斑块、避免斑块的不稳定;抗血小板药物可以防止在斑块周围形成血栓
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