糖尿病肾病疾病全身水肿怎么办
糖尿病肾病患者出现全身水肿需先明确病因,通过检测肾功能等指标评估,一般治疗包括限钠盐和适当限液体摄入,药物治疗有使用利尿剂、改善肾小球滤过率的药物,还需针对糖尿病肾病原发病控制血糖和血压,不同特殊人群如老年、儿童、妊娠患者有相应注意事项。
一、明确病因评估
糖尿病肾病患者出现全身水肿,首先要明确其发生水肿的具体病因。糖尿病肾病发展到一定阶段,肾功能受损,肾小球滤过率下降,会导致水钠潴留,这是常见的引起水肿的原因之一;同时,低蛋白血症也是重要因素,由于患者肾脏受损,大量蛋白质从尿液中丢失,血浆胶体渗透压降低,水分容易从血管内渗出到组织间隙引起水肿。可以通过检测肾功能指标(如肌酐、尿素氮等)、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白水平等来评估。例如,若24小时尿蛋白定量明显升高,血浆白蛋白降低,同时肾功能指标异常,提示可能因肾脏病变导致水钠潴留和低蛋白血症引发水肿。
二、一般治疗措施
1.限制钠盐摄入:每日钠盐摄入量应限制在3g以下,因为过多的钠盐摄入会加重水钠潴留,进而加重水肿。对于合并有高血压的糖尿病肾病患者,更要严格控制钠盐摄入,这有助于减轻水肿症状,同时对血压的控制也有帮助。比如,避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。
2.适当限制液体摄入:根据患者的尿量情况来调整液体摄入量。如果患者尿量较少,应适当限制液体摄入,一般每日入液量为前一日尿量加上500ml左右,避免过多液体潴留加重水肿。但要注意保证机体基本的生理需要,不能过度限液导致脱水等不良后果。
三、药物治疗干预
1.利尿剂的应用:可使用利尿剂来促进尿液排出,减轻水肿。常用的利尿剂有袢利尿剂,如呋塞米等,通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收,增加尿量,从而消除水肿。但使用利尿剂时要注意监测电解质情况,防止出现低钾血症等电解质紊乱。对于老年患者,使用利尿剂时更要密切观察,因为老年人对电解质紊乱的耐受性较差。
2.改善肾小球滤过率的药物:一些药物可以通过改善肾小球滤过率来减轻水肿,如ACEI或ARB类药物,这类药物不仅可以降低血压,还能减少尿蛋白,改善肾小球内高压、高灌注、高滤过状态,从而在一定程度上减轻水肿。但对于双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全(肌酐清除率<30ml/min)的患者要慎用。
四、针对糖尿病肾病的原发病治疗
1.控制血糖:严格控制血糖是治疗糖尿病肾病的基础。可根据患者的具体情况选择合适的降糖方案,如使用胰岛素或口服降糖药物。良好的血糖控制可以延缓糖尿病肾病的进展,从而减轻因糖尿病肾病导致的水肿等并发症。例如,对于2型糖尿病肾病患者,在饮食和运动控制的基础上,可根据血糖情况选择合适的降糖药物,如二甲双胍等,但要注意根据肾功能调整药物剂量。
2.控制血压:积极控制血压对于糖尿病肾病患者非常重要,血压升高会加重肾脏的损害,进而加重水肿。一般目标血压应控制在130/80mmHg以下,可选用ACEI或ARB类药物等进行降压治疗,在降压的同时保护肾脏功能,减轻水肿。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者:老年糖尿病肾病伴全身水肿患者,由于其脏器功能衰退,对药物的代谢和排泄能力下降,在治疗过程中要更加谨慎用药。使用利尿剂时要从小剂量开始,密切监测尿量、电解质及肾功能变化。同时,要注意加强营养支持,因为老年患者往往存在不同程度的营养不良,而良好的营养状态有助于改善低蛋白血症,减轻水肿。
2.儿童患者:儿童糖尿病肾病相对较少见,但一旦发生全身水肿,治疗上要遵循儿科安全护理原则。在药物选择上要更加慎重,避免使用对儿童肾功能有明显影响的药物。在液体管理方面,要精确计算入液量和出液量,因为儿童的体液调节功能尚未完全成熟,过多或过少的液体摄入都可能对其生长发育产生不利影响。同时,要密切关注儿童的营养状况,保证足够的营养摄入以维持正常的血浆蛋白水平,减轻水肿。
3.妊娠糖尿病肾病患者:妊娠期间糖尿病肾病伴全身水肿的患者,治疗时要兼顾母婴安全。在选择药物时要考虑到药物对胎儿的影响,尽量选择对胎儿影响较小的药物。在水肿管理方面,要注意避免过度限液影响胎儿的血供,同时又要防止水肿过度加重母亲的心肺负担等。要加强孕期监测,包括肾功能、血压、血糖、胎儿情况等多方面的监测。



