糖尿病肾病疾病全身水肿怎么办

来源:民福康

糖尿病肾病患者出现全身水肿需先明确病因,通过检测肾功能等指标评估,一般治疗包括限钠盐和适当限液体摄入,药物治疗有使用利尿剂、改善肾小球滤过率的药物,还需针对糖尿病肾病原发病控制血糖和血压,不同特殊人群如老年、儿童、妊娠患者有相应注意事项。

一、明确病因评估

糖尿病肾病患者出现全身水肿,首先要明确其发生水肿的具体病因。糖尿病肾病发展到一定阶段,肾功能受损,肾小球滤过率下降,会导致水钠潴留,这是常见的引起水肿的原因之一;同时,低蛋白血症也是重要因素,由于患者肾脏受损,大量蛋白质从尿液中丢失,血浆胶体渗透压降低,水分容易从血管内渗出到组织间隙引起水肿。可以通过检测肾功能指标(如肌酐、尿素氮等)、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白水平等来评估。例如,若24小时尿蛋白定量明显升高,血浆白蛋白降低,同时肾功能指标异常,提示可能因肾脏病变导致水钠潴留和低蛋白血症引发水肿。

二、一般治疗措施

1.限制钠盐摄入:每日钠盐摄入量应限制在3g以下,因为过多的钠盐摄入会加重水钠潴留,进而加重水肿。对于合并有高血压的糖尿病肾病患者,更要严格控制钠盐摄入,这有助于减轻水肿症状,同时对血压的控制也有帮助。比如,避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。

2.适当限制液体摄入:根据患者的尿量情况来调整液体摄入量。如果患者尿量较少,应适当限制液体摄入,一般每日入液量为前一日尿量加上500ml左右,避免过多液体潴留加重水肿。但要注意保证机体基本的生理需要,不能过度限液导致脱水等不良后果。

三、药物治疗干预

1.利尿剂的应用:可使用利尿剂来促进尿液排出,减轻水肿。常用的利尿剂有袢利尿剂,如呋塞米等,通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收,增加尿量,从而消除水肿。但使用利尿剂时要注意监测电解质情况,防止出现低钾血症等电解质紊乱。对于老年患者,使用利尿剂时更要密切观察,因为老年人对电解质紊乱的耐受性较差。

2.改善肾小球滤过率的药物:一些药物可以通过改善肾小球滤过率来减轻水肿,如ACEI或ARB类药物,这类药物不仅可以降低血压,还能减少尿蛋白,改善肾小球内高压、高灌注、高滤过状态,从而在一定程度上减轻水肿。但对于双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全(肌酐清除率<30ml/min)的患者要慎用。

四、针对糖尿病肾病的原发病治疗

1.控制血糖:严格控制血糖是治疗糖尿病肾病的基础。可根据患者的具体情况选择合适的降糖方案,如使用胰岛素或口服降糖药物。良好的血糖控制可以延缓糖尿病肾病的进展,从而减轻因糖尿病肾病导致的水肿等并发症。例如,对于2型糖尿病肾病患者,在饮食和运动控制的基础上,可根据血糖情况选择合适的降糖药物,如二甲双胍等,但要注意根据肾功能调整药物剂量。

2.控制血压:积极控制血压对于糖尿病肾病患者非常重要,血压升高会加重肾脏的损害,进而加重水肿。一般目标血压应控制在130/80mmHg以下,可选用ACEI或ARB类药物等进行降压治疗,在降压的同时保护肾脏功能,减轻水肿。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者:老年糖尿病肾病伴全身水肿患者,由于其脏器功能衰退,对药物的代谢和排泄能力下降,在治疗过程中要更加谨慎用药。使用利尿剂时要从小剂量开始,密切监测尿量、电解质及肾功能变化。同时,要注意加强营养支持,因为老年患者往往存在不同程度的营养不良,而良好的营养状态有助于改善低蛋白血症,减轻水肿。

2.儿童患者:儿童糖尿病肾病相对较少见,但一旦发生全身水肿,治疗上要遵循儿科安全护理原则。在药物选择上要更加慎重,避免使用对儿童肾功能有明显影响的药物。在液体管理方面,要精确计算入液量和出液量,因为儿童的体液调节功能尚未完全成熟,过多或过少的液体摄入都可能对其生长发育产生不利影响。同时,要密切关注儿童的营养状况,保证足够的营养摄入以维持正常的血浆蛋白水平,减轻水肿。

3.妊娠糖尿病肾病患者:妊娠期间糖尿病肾病伴全身水肿的患者,治疗时要兼顾母婴安全。在选择药物时要考虑到药物对胎儿的影响,尽量选择对胎儿影响较小的药物。在水肿管理方面,要注意避免过度限液影响胎儿的血供,同时又要防止水肿过度加重母亲的心肺负担等。要加强孕期监测,包括肾功能、血压、血糖、胎儿情况等多方面的监测。

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水肿
水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚,为临床常见症状之一。人体约有5%的体液存留在组织间隙,穿梭于机体各种细胞核毛细血管之间。水肿表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧)时,有明显的凹陷。中医称之为“水气”,亦称为“水肿”。水肿是一个常见的病理过程,其积聚的体液来自血浆,其钠与水的比例与血浆大致相同。习惯上,将过多的体液在体腔中积聚称为积水( hydrops )或积液,如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。
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糖尿病肾病的特异性改变是什么
宋军 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
糖尿病肾病的特异性改变主要表现在肾脏的病理结构和功能方面,具体如下:1.病理结构糖尿病肾病早期阶段,肾小球可能出现轻度系膜增生、毛细血管基底膜增厚等病理改变。随着病情的进展,会出现明显的肾小球硬化,包括结节性硬化等,这是糖尿病肾病晚期的典型病理特征。另外,肾小球毛细血管基底膜增厚是糖尿病肾病的一个重要病理改变,它会导致肾小球滤过屏障的功能
糖尿病人能吃江米粽子吗
宋军 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
糖尿病病人若是血糖控制良好,可以适量吃江米粽子;若是血糖控制不佳,通常不建议吃江米粽子。如果糖尿病病人的血糖控制稳定且达标,通常可以适量吃江米粽子。江米粽子含有矿物质、维生素、植物蛋白等营养成分,其可以为身体提供营养,促进身体健康。如果糖尿病病人的血糖控制不佳或波动较大,一般不可以食用江米粽子。江米粽子主要由糯米制成,其碳水化合物含量较高
糖尿病人能吃什么零食?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人在血糖控制良好的情况下,可以适量食用无糖饼干、原味干果、魔芋等含糖量较低的食物作为零食,也能吃青果、青枣、青桃、柠檬、西红柿、黄瓜等含糖量较低的蔬果作为零食。
糖尿病可以吃番石榴吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病可以食用番石榴的,因为这种水果营养丰富,而且含有的黄酮,这种物质可以和糖结合,有助于控制血糖。此外,也能吃樱桃,这种水果含糖量少,又含有花青素,能有效控制血糖值。
糖尿病人吃什么糖可以代替白糖?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
木糖醇其实是一种天然的植物甜味剂,营养价值,是糖类代谢的正常的中间体。糖尿患者正常在血糖控制良好情况下,其实可以使用木糖醇。可是血糖控制的不理想的情况下,应谨慎使用。
2型糖尿病为什么低血糖昏迷?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
2型糖尿病表现出低血糖,很可能是病人应用降糖药物之后表现出低血糖,这种低血糖的原因往往是因为降糖药物过量造成的。若是在2型糖尿病的早期,也可能是因为胰岛素延迟释放而造成低血糖。
糖尿病能吃麦芽糖吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
一般情况下,糖尿病的病人并不提倡进食麦芽糖。由于麦芽糖属于糖类,其可以分解为葡萄糖,被人体吸收,所以,进食后并不利于病人进行血糖的控制。此外,建议糖尿病病人应当减少糖类食物的摄入。
糖尿病可以吃韭菜吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人正常是能吃韭菜的,因为吃韭菜对病人病情没有影响。因为韭菜热量还有糖分含量极低,并且富含维生素、膳食纤维,而糖尿病病人进食以后,还可以有效促进排便,还可以防止增加血糖代谢负担。
糖尿病性胃轻瘫的症状?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人会表现出许多神经病变,如果胃肠道的神经发生病变,就会表现出胃轻瘫,胃轻瘫病人会表现为胃胀、便秘、恶心呕吐、嗳气等。由于食物和药物在胃内的时间明显延长,还会影响食物和药物的吸收。
糖尿病人可以吃乳果糖口服液吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人是能够吃乳果糖的,因为如果糖不会造成血糖进一步的升高,这是因为乳果糖属于人工合成的,而且不被吸收的双糖,所以对糖尿病的病人来说,不会有太大的影响,同时口服乳果糖能够缓解便秘。
1型糖尿病可以治好吗
邓小戈 主任医师
中南大学湘雅二医院 三甲
1型糖尿病又叫做胰岛素依赖性糖尿病,顾名思义这个病最大的特点就是胰岛β细胞被破坏,导致胰岛素绝对缺乏,又分为免疫介导性1A,包括急性型及泛发型,即有自身免疫证据;以及特发性1B,即指没有自身免疫证据。因此要治好1型糖尿病就需要解决胰岛β细胞被破坏所导致的胰岛素绝对缺乏问题。要解决这个问题,要么从体外补充胰岛素,要么让体内恢复胰岛素分泌。体
为什么越来越多的人得糖尿病肾病
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
糖尿病肾病的原因有很多,具体的发病原因并不明确,医学上认为糖尿病肾病的病因是患者在一定的遗传因素影响下,多种危险因素共同参与而引发的肾脏疾病。主要的病因有以下几个方面:第一、遗传因素,根据相关的统计计算,男性患有糖尿病肾病的比例要比女性高。美国曾在相同的生活条件下,对来自不同国家的白人进行过糖尿病肾病的研究,通过研究发现非洲和墨西哥人的白
什么是尿酸性肾病
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
尿酸性肾病是指体内的尿酸代谢异常,尿酸产生过多或排泄减少,形成高尿酸血症所致的肾损害,通常称为痛风肾病,临床表现有尿酸结石、尿酸升高以及肾小管功能损害、水肿、小分子蛋白尿、夜尿增多、高血压、心力衰竭等。尿酸性肾病患者在治疗方面应该积极控制尿酸水平,如伴有肾损伤,建议结合中医中药治疗,保肾降尿酸,减少痛风发作,改善肾小管间质的损害,延缓肾衰
脸为什么会水肿
刘敏 副主任医师
锦州市中心医院 三甲
脸水肿的原因可以分为生理性和病理性两种,生理性因素可能是睡前喝过多的水、睡眠不充足或者是劳累过度等因素所引起。这种现象不用采取任何的治疗措施,可以通过日常调整生活习惯规律就会得到改善。病理性因素可能是脸部过敏、慢性肾炎或是糖尿病等因素所导致。如果是病理性因素,还需要患者到医院做常规检查,完善尿常规、肝肾功能及肾脏彩超等治疗再进行确诊。
肛门水肿和痔疮的区别
陈冰 副主任医师
内蒙古自治区妇幼保健院 三甲
肛门水肿和痔疮区别主要是在于两者发病因素不同,肛门水肿病因比较多,除了痔疮可以引起以外,肛门区炎症、反复受到物理化学刺激都可以引起,而痔疮主要是肛周静脉曲张引起,当痔疮比较严重出现便秘时才会导致水肿情况。对于肛门出现水肿,应该根据具体病因进行相应治疗。痔疮引起水肿主要是以药物外用以及温水清洗坐浴来治疗。
糖尿病生的孩子有哪些方面的问题
梁茵 主任医师
本溪市中心医院 三甲
妊娠期糖尿病如果不经过控制,在早期可以引起流产以及胎儿畸形。在孕中期时,可以发生心脏畸形。在孕晚期时,可以导致胎儿体积过大,也可以引起胎儿低血糖。血糖控制不好,还可能胎死宫内。另外,如果孩子出生后,还可以容易出现肥胖、高血压、糖尿病等一些代谢疾病。
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