高泌乳素血症是什么病

高泌乳素血症是由多种原因引起、以血清泌乳素水平升高及性腺功能减退为特征的内分泌疾病，病因包括垂体疾病、下丘脑疾病等，临床表现有月经紊乱及不育等，诊断靠血液等检查，治疗分针对病因和对症治疗，不同特殊人群有相应考虑。

一、定义

高泌乳素血症是一种由多种原因引起的、以血清泌乳素水平升高以及由此导致的性腺功能减退为特征的内分泌疾病。泌乳素是由垂体前叶泌乳素细胞分泌的一种多肽激素，其分泌受多种因素调节，正常情况下处于相对稳定的水平。

二、病因

1.垂体疾病：最常见的是垂体泌乳素瘤，这是引起高泌乳素血症最常见的原因，垂体泌乳素瘤可自主分泌过多的泌乳素，导致血清泌乳素水平显著升高。其他垂体疾病，如下丘脑错构瘤等也可能影响泌乳素的正常调节，从而引发高泌乳素血症。

2.下丘脑疾病：下丘脑是调节泌乳素分泌的重要中枢，下丘脑病变如颅咽管瘤、炎症等可影响多巴胺等泌乳素释放抑制因子的分泌，使得泌乳素的分泌失去正常的抑制调控，进而导致泌乳素水平升高。

3.原发性甲状腺功能减退症：当甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，通过负反馈调节，促甲状腺激素释放激素分泌增加，而促甲状腺激素释放激素可以刺激垂体泌乳素细胞分泌泌乳素，从而导致高泌乳素血症。

4.药物因素：某些药物可引起高泌乳素血症，如多巴胺受体拮抗剂（氯丙嗪、奋乃静等）、抗癫痫药（苯妥英钠、卡马西平）、阿片类药物等，这些药物通过不同机制干扰泌乳素的正常调节，导致泌乳素水平升高。

5.神经刺激：胸部的外伤、手术、带状疱疹等神经刺激可通过神经传导途径促使泌乳素分泌增加。

三、临床表现

1.月经紊乱及不育：对于女性患者，主要表现为月经稀发、闭经、月经量减少等月经紊乱情况，严重时可导致不育。这是因为高泌乳素水平抑制了下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，影响了正常的排卵和月经周期。

2.溢乳：非妊娠和非哺乳期出现乳头溢乳是高泌乳素血症的特征性表现之一，可单侧或双侧溢乳，乳汁为无色或淡黄色液体。

3.性功能减退：男性患者可出现性欲减退、勃起功能障碍、精液量减少等性功能减退表现，这是由于高泌乳素水平影响了性腺的功能，导致雄激素分泌减少等。

4.头痛、视力改变：当垂体泌乳素瘤较大时，可压迫周围脑组织和视神经，引起头痛、视力下降、视野缺损等症状。

四、诊断

1.血液检查：血清泌乳素测定是诊断高泌乳素血症的关键，一般来说，血清泌乳素水平高于1.14nmol/L（25μg/L）可考虑高泌乳素血症，但需要排除生理性因素如妊娠、哺乳、剧烈运动、应激等的影响，通常需要在清晨空腹安静状态下多次测定血清泌乳素水平。

2.影像学检查：垂体磁共振成像（MRI）是评估垂体情况的重要检查方法，可发现垂体是否存在泌乳素瘤等病变，对于明确病因具有重要意义。

3.其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行甲状腺功能、性腺激素等检查，以排除其他疾病导致的继发性高泌乳素血症。

五、治疗

1.针对病因治疗：如果是由垂体泌乳素瘤引起，可根据肿瘤的大小、患者的生育需求等情况选择合适的治疗方法，如药物治疗（常用多巴胺激动剂，如溴隐亭等）、手术治疗或放射治疗；如果是由药物因素引起，可在医生评估下调整药物；如果是原发性甲状腺功能减退症引起，则需要进行甲状腺激素替代治疗。

2.对症治疗：对于有月经紊乱、不育等情况的患者，根据具体情况进行相应的调节月经、促排卵等治疗。

六、特殊人群考虑

1.育龄女性：高泌乳素血症可影响生育，育龄女性患者需要及时就医，评估病情并进行相应治疗，以恢复正常的月经和排卵功能，提高受孕几率。在治疗过程中需要密切监测血清泌乳素水平和排卵情况等。

2.男性患者：男性患者需要关注性功能减退等问题对生活质量的影响，及时接受治疗，同时也要注意定期复查血清泌乳素等指标。

3.儿童患者：儿童时期发生高泌乳素血症较为罕见，若出现相关症状，如青春期发育异常等，需要及时诊断和处理，因为儿童时期的内分泌紊乱可能会对生长发育产生重要影响，治疗时需要特别谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方法。

4.老年人：老年人患高泌乳素血症时，需要综合考虑其基础疾病等情况，治疗方案的选择需要更加谨慎，在使用药物等治疗时要密切观察药物不良反应。