什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，发病机制涉及脂质浸润和炎症反应，危险因素有年龄性别、生活方式、病史相关因素，临床表现有心绞痛和心肌梗死，诊断方法包括心电图、冠状动脉造影、血液生化检查

一、定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化，引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。

二、发病机制

1.脂质浸润学说：血液中的脂质如胆固醇等沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块，这是冠心病发生的重要基础。大量研究表明，高胆固醇血症患者发生冠心病的风险显著高于正常人群，例如多项大规模流行病学调查发现，血清总胆固醇水平升高与冠心病的患病率呈正相关关系。

2.炎症反应学说：动脉粥样硬化的形成过程中伴随炎症反应。炎症细胞浸润斑块部位，释放炎症因子，促进斑块的形成和不稳定。C-反应蛋白等炎症标志物水平升高与冠心病的发生、发展密切相关，临床研究发现冠心病患者血清中C-反应蛋白水平往往高于健康人群。

三、危险因素

1.年龄与性别

年龄：随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。一般来说，40岁以上的人群冠心病发病风险明显增加。这是因为随着年龄增加，血管壁的弹性逐渐下降，内膜更容易受损，脂质等更容易沉积。

性别：在绝经前，女性冠心病的发病率低于男性。这与女性体内雌激素的保护作用有关，雌激素可以改善血管内皮功能等。但绝经后，女性冠心病的发病风险迅速升高，接近男性水平。

2.生活方式

吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，促进动脉粥样硬化的形成。研究显示，吸烟者患冠心病的风险比不吸烟者高2-6倍。

不合理饮食：高热量、高脂肪、高糖饮食容易导致血脂异常，如高胆固醇、高甘油三酯血症等，进而增加冠心病的发病风险。例如长期大量摄入饱和脂肪酸，会使血液中胆固醇水平升高，促进动脉粥样硬化斑块的形成。

缺乏运动：缺乏体育锻炼的人群，身体代谢功能下降，容易出现肥胖、血脂异常等情况，从而增加冠心病的发病几率。有研究表明，经常进行适度运动的人冠心病发病风险低于长期缺乏运动者。

3.病史相关因素

高血压：高血压患者的血管壁承受的压力较高，容易损伤血管内皮，促使脂质沉积和动脉粥样硬化的发生。长期高血压未得到良好控制的患者，冠心病的患病率明显升高。

糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，同时常伴有脂代谢异常，容易并发动脉粥样硬化。糖尿病患者发生冠心病的风险比非糖尿病患者高2-3倍，且糖尿病患者冠心病的病情往往更为严重，预后较差。

四、临床表现

1.心绞痛

典型表现：主要为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体后，可放射至心前区、左上肢内侧等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。例如在体力活动、情绪激动等情况下诱发，疼痛程度和持续时间可能因个体差异和病情轻重而有所不同。

2.心肌梗死

表现特点：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感等。部分患者可能没有典型的胸痛症状，而表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等不典型症状，尤其是老年患者更容易被忽视。

五、诊断方法

1.心电图检查

静息心电图：可发现ST-T改变等心肌缺血的表现，但很多时候静息心电图可能正常，需要进一步检查。例如在心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波倒置等动态变化。

动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现短暂的心肌缺血发作，提高冠心病的检出率。

2.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，可清晰显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等。例如能够明确冠状动脉哪一支血管发生了粥样硬化狭窄，狭窄程度是轻度、中度还是重度等，为制定治疗方案提供重要依据。

3.血液生化检查

血脂检查：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等，若这些指标升高，提示存在动脉粥样硬化的风险因素。例如低密度脂蛋白胆固醇被称为“坏胆固醇”，其水平升高与冠心病的发生密切相关。

心肌损伤标志物：如肌钙蛋白等，在心肌梗死时会升高，可用于心肌梗死的诊断和病情评估。