下壁心肌梗死临床表现

下壁心肌梗死的典型症状包括胸痛（多为胸骨后或心前区压榨性疼痛，部分不典型）、全身症状（发病2448小时发热等）、胃肠道症状（恶心、呕吐等）；还可能出现心律失常（缓慢性如窦性心动过缓等、快速性如室性早搏等）、低血压和休克（大面积梗死时发生）、心力衰竭（主要为急性左心衰竭）；特殊人群方面，老年人临床表现不典型、易出现并发症，治疗要考虑肝肾功能；糖尿病患者胸痛不典型、心血管病变严重，需控制血糖并定期检查；有心血管病史者病情复杂、易出现并发症，要遵医嘱服药、改善生活方式并避免诱发因素。

一、典型症状

1.胸痛：这是下壁心肌梗死最常见的症状。疼痛部位通常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，程度较为剧烈，患者常描述为有重物压在胸口。疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，甚至可达数小时。部分患者疼痛可能不典型，表现为上腹部疼痛，容易被误诊为胃肠道疾病。老年人、糖尿病患者由于神经病变，可能胸痛症状不明显，需格外警惕。

2.全身症状：患者可出现发热，一般在发病后2448小时出现，体温多在38℃左右，很少超过39℃，可持续约1周。这是由于坏死物质吸收所引起的。同时，还可能伴有心动过速、白细胞计数增高和红细胞沉降率增快等。

3.胃肠道症状：下壁心肌梗死时，因坏死心肌刺激迷走神经，加上心排血量降低致组织灌注不足，可出现频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道症状。这种情况在老年患者中较为常见，且容易掩盖胸痛症状，导致误诊。

二、心律失常

1.缓慢性心律失常：下壁心肌梗死常累及窦房结和房室结的血液供应，容易出现缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等。窦性心动过缓可导致心输出量下降，引起头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状。一度房室传导阻滞患者可能无明显症状；二度房室传导阻滞可有心悸、乏力等表现；三度房室传导阻滞则较为严重，患者可出现严重的血流动力学障碍，表现为晕厥、阿斯综合征等。老年人心脏储备功能差，对心律失常的耐受性更低，更易出现严重后果。

2.快速性心律失常：也可出现室性早搏、室性心动过速等快速性心律失常。室性早搏较为常见，患者可能感觉心悸、心跳停顿感。室性心动过速是一种严重的心律失常，可导致低血压、休克甚至猝死。有冠心病等心血管病史的患者，发生快速性心律失常的风险更高。

三、低血压和休克

下壁心肌梗死面积较大时，可导致心肌收缩力明显减弱，心输出量急剧下降，从而引起低血压和休克。患者表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至晕厥等。休克多在起病后数小时至1周内发生，发生率约为20%。高龄、合并有其他慢性疾病（如糖尿病、肾功能不全等）的患者发生休克的风险增加，且预后较差。

四、心力衰竭

主要为急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。患者表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦等。严重者可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿的表现。有慢性心力衰竭病史的患者，下壁心肌梗死后更容易诱发急性左心衰竭，且病情往往更为严重，治疗难度也更大。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：老年人下壁心肌梗死的临床表现常不典型，胸痛症状可能不明显，更容易出现胃肠道症状、心律失常、心力衰竭等并发症。由于老年人身体机能下降，对疾病的耐受性差，病情变化快，因此家属要密切观察老年人的身体状况，如出现不明原因的乏力、头晕、恶心、呕吐等症状，应及时就医。在治疗过程中，要充分考虑老年人肝肾功能减退的情况，谨慎选择药物，避免药物不良反应。

2.糖尿病患者：糖尿病患者常伴有神经病变，下壁心肌梗死时胸痛症状可能不典型或缺失。同时，糖尿病患者心血管病变往往较为严重，发生心肌梗死的风险更高，预后也更差。糖尿病患者应严格控制血糖，定期进行心血管检查，一旦怀疑发生心肌梗死，应立即就医。

3.有心血管病史者：既往有冠心病、高血压、心力衰竭等心血管病史的患者，下壁心肌梗死后病情可能更为复杂，更容易出现并发症。这些患者应严格遵医嘱服药，控制基础疾病，改善生活方式，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动等。在日常生活中，要注意避免过度劳累、情绪激动等诱发因素，如有不适及时就医。