系统性红斑狼疮怎么检查出来
系统性红斑狼疮的实验室检查包括一般实验室检查、自身抗体检查、补体检查和组织活检。一般实验室检查中血常规可见血细胞异常,尿常规可见蛋白尿等;自身抗体检查中ANA是最佳筛查试验,抗ds-DNA抗体与病情活动度相关,抗Sm抗体具特异性,抗核糖体P蛋白抗体与神经精神症状相关;补体检查中活动期补体水平常降低;组织活检中皮肤活检可见病理改变和“狼疮带”,肾活检可明确肾脏病变病理类型指导治疗和判断预后,不同年龄患者各检查有相应特点及注意事项。
一、一般实验室检查
1.血常规:系统性红斑狼疮患者常出现血常规异常,约半数以上患者有贫血,多为正细胞正色素性贫血;白细胞减少,通常在(2-4)×10/L之间;血小板也可减少,低于100×10/L。其意义在于提示患者可能存在血液系统受累情况,不同血细胞减少反映了免疫系统对自身血细胞的攻击等病理过程。在儿童患者中,需密切监测血常规变化,因为儿童处于生长发育阶段,血细胞异常可能影响其正常生理功能,且儿童对血细胞减少相关并发症的耐受能力与成人不同。
2.尿常规:可见蛋白尿、血尿、管型尿等。蛋白尿提示肾脏可能受到累及,因为系统性红斑狼疮常累及肾脏,导致肾小球滤过膜受损,蛋白质漏出到尿液中;血尿和管型尿则进一步反映肾脏病变的程度,不同年龄段患者尿常规异常表现可能因生长发育差异略有不同,但本质都是肾脏受累的体现。
二、自身抗体检查
1.抗核抗体(ANA):是筛选系统性红斑狼疮的最佳筛查试验,几乎所有系统性红斑狼疮患者ANA均为阳性,其滴度常>1:80。ANA阳性还可见于其他自身免疫性疾病,但系统性红斑狼疮患者的ANA具有一定特征性。在不同年龄人群中,ANA阳性的意义相似,但儿童患者由于自身免疫性疾病谱与成人有差异,需结合其他检查综合判断。
2.抗双链DNA(ds-DNA)抗体:对系统性红斑狼疮的诊断、病情活动度判断及治疗监测有重要意义。ds-DNA抗体阳性率约为60%-70%,且其滴度与疾病活动度密切相关,活动期患者滴度常升高。对于女性患者,由于系统性红斑狼疮在女性中的发病率高于男性,抗ds-DNA抗体在女性患者中的检测更具诊断价值,但男性患者出现阳性也需高度警惕系统性红斑狼疮。
3.抗Sm抗体:是系统性红斑狼疮的特异性抗体,阳性率约20%-30%,特异性高达99%,但敏感性相对较低。一旦抗Sm抗体阳性,对系统性红斑狼疮的诊断有重要提示作用。在不同生活方式人群中,抗Sm抗体阳性的意义主要基于其对系统性红斑狼疮诊断的特异性,与生活方式本身无直接关联,但生活方式可能影响患者整体健康状态从而影响抗体检测结果的解读。
4.抗核糖体P蛋白抗体:与系统性红斑狼疮的神经精神症状密切相关,阳性患者更容易出现神经系统受累表现,如精神症状、癫痫等。对于有神经系统症状的患者,检测该抗体有助于明确是否与系统性红斑狼疮相关,在儿童患者中,若出现神经系统异常表现,检测此抗体可辅助诊断是否为系统性红斑狼疮相关神经精神病变。
三、补体检查
1.C3、C4:系统性红斑狼疮活动期时,补体水平常降低,尤其是C3、C4。因为补体参与了免疫系统的免疫反应,当系统性红斑狼疮处于活动期时,自身免疫反应激活补体系统,导致补体消耗增加。监测C3、C4水平有助于评估疾病活动度,在老年患者中,由于其机体免疫功能有所减退,补体水平变化可能与年轻患者有所不同,但本质上都是反映补体系统在疾病过程中的消耗情况。
四、组织活检
1.皮肤活检:系统性红斑狼疮患者皮肤活检可见表皮萎缩、基底细胞液化变性、真皮层水肿等病理改变,免疫荧光检查可见表皮与真皮交界处有免疫球蛋白和补体沉积,典型表现为“狼疮带”。对于皮肤有典型红斑等表现的患者,皮肤活检可辅助诊断,在儿童患者中,皮肤活检需考虑儿童皮肤薄等特点,操作时要更加轻柔谨慎。
2.肾活检:对于怀疑有肾脏受累的系统性红斑狼疮患者,肾活检是重要的诊断方法。通过肾活检可以明确肾脏病变的病理类型,如系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎、弥漫增生性肾小球肾炎等,从而指导治疗和判断预后。肾活检对于评估系统性红斑狼疮患者肾脏受累程度至关重要,在不同年龄患者中,肾活检的风险和操作注意事项有所不同,儿童患者肾活检后需密切观察出血等并发症的发生。



