急性广泛前壁心肌梗死怎么处理

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急性广泛前壁心肌梗死的救治包括现场急救,即患者立即休息并呼叫急救;住院治疗初期进行一般监护、开通静脉通道、止痛、抗血小板治疗;再灌注治疗有PCI和溶栓治疗;药物治疗包括抗凝、使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB类药物;还要防治并发症如心力衰竭、心律失常;同时特殊人群如老年、女性及有特殊病史患者需注意相应事项。

一、现场急救

1.立即休息:患者应立即停止一切体力活动,就地休息,避免任何加重心脏负担的行为,因为急性广泛前壁心肌梗死时心肌缺血缺氧,活动会进一步增加心肌耗氧量,加重病情。

2.呼叫急救:尽快拨打急救电话,如当地的120急救,以便及时获得专业的医疗救援。

二、住院治疗初期处理

1.一般监护

心电监护:持续监测心电图变化,及时发现心律失常等情况,因为急性广泛前壁心肌梗死患者发生心律失常的风险较高,通过心电监护可以早期发现并处理。

血氧监测:监测血氧饱和度,确保患者氧供情况,维持血氧饱和度在正常范围(一般≥95%),以保证心肌等重要器官的氧供。

血压监测:密切监测血压,了解患者血压变化情况,因为心肌梗死可能影响心脏功能,导致血压波动。

2.开通静脉通道:建立静脉通路,以便及时给药等治疗操作。

3.止痛治疗:可使用吗啡等药物进行止痛,吗啡能减轻患者的疼痛和焦虑情绪,同时减轻心脏的负荷,但需严格遵循用药的相关原则和禁忌等。

4.抗血小板治疗:口服阿司匹林等抗血小板药物,阿司匹林可以抑制血小板聚集,阻止血栓进一步形成,减少心肌梗死面积的扩大。

三、再灌注治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

适应证评估:在发病12小时内(若有适应证)可考虑行PCI,评估患者是否适合进行PCI,包括冠状动脉病变情况等。

操作过程:通过导管技术开通梗死相关血管,恢复心肌的血流灌注,这是目前治疗急性心肌梗死非常有效的方法,可以挽救濒死的心肌,改善患者的预后。

2.溶栓治疗

适应证与禁忌证:评估患者是否符合溶栓治疗的适应证,如发病时间在12小时内(具体根据药物等情况),同时排除禁忌证,禁忌证包括近期有活动性出血等情况。

药物选择:常用溶栓药物如尿激酶等,通过溶解血栓使血管再通,但溶栓治疗的再通率相对PCI可能较低,且有出血等风险。

四、药物治疗

1.抗凝治疗:根据患者情况使用低分子肝素等抗凝药物,防止血栓再次形成,抗凝治疗需要监测凝血指标,如活化部分凝血活酶时间(APTT)等,以调整药物剂量,保证抗凝效果同时避免出血风险。

2.β受体阻滞剂:如无禁忌证可使用美托洛尔等β受体阻滞剂,它可以降低心肌耗氧量,减慢心率,改善心肌缺血预后,对于有适应证的患者应早期使用,但需注意监测心率、血压等情况,对于心率较慢(如<60次/分)或血压较低(如收缩压<90mmHg)等情况需谨慎。

3.ACEI或ARB类药物:如卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),可以改善心室重构,降低心力衰竭的发生风险,但需注意监测患者的血压、肾功能等情况,对于双侧肾动脉狭窄等患者禁用。

五、并发症的防治

1.心力衰竭

监测与评估:密切监测患者的呼吸、心率、尿量等情况,评估心力衰竭的发生情况,可通过超声心动图等检查评估心脏的射血分数等指标。

治疗:根据心力衰竭的程度进行相应治疗,如使用利尿剂等减轻心脏负荷,但需注意电解质紊乱等情况。

2.心律失常

监测:持续心电监护监测心律失常情况,对于出现的心律失常如室性早搏、室性心动过速等及时发现。

处理:根据心律失常的类型采取相应措施,如室性心动过速可使用胺碘酮等药物治疗,对于严重的心律失常可能需要电复律等操作。

特殊人群注意事项

1.老年患者:老年患者往往合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗过程中需更加谨慎监测各项指标,如肝肾功能等,因为药物代谢等可能与年轻患者不同,药物选择和剂量调整需更加个体化。

2.女性患者:女性心肌梗死患者在临床表现上可能与男性有所不同,有时不典型症状更多,在诊断和治疗过程中需注意全面评估,同时女性在激素等方面的差异可能影响药物的反应等,治疗需综合考虑。

3.有特殊病史患者:如有脑血管病史患者使用抗凝药物需更加谨慎,因为出血风险可能更高,需密切监测神经系统等情况;有肾功能不全患者使用某些药物时需调整剂量,避免加重肾功能损害。

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心律失常是指心脏电传导系统异常,从而引起的心跳不规则、心跳速度过快或者过慢等症状的总称。
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急性前壁心肌梗死心电图表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性前壁心肌梗死心电图,分ST段抬高型和非ST段抬高型。ST段抬高型心电图表现为胸前V1~V4、V2~V5、或V1~V6导联ST段呈弓背向上型抬高,超过正常值范围;T波直立高耸、或呈“双峰”样改变、或倒置,伴或不伴随Q波的形成。非ST段抬高型表现为,梗死相关部位的ST段水平型压低大于0.20毫伏,伴
侧壁心肌梗死能治好吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
侧壁心肌梗死不能治好,但是经过积极的药物治疗可以达到临床痊愈的状态。心肌梗死是一种慢性病,主要是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂,造成血管的堵塞,造成心肌的缺血坏死,它是无法治愈的,但是可以达到临床缓解的状态。侧壁心肌梗死的病人,要注意调整饮食,饮食要清淡,低盐低脂饮食,防止摄入含油脂高的食物,防止吃辛辣
什么是急性st段抬高心肌梗死
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性ST段抬高型心肌梗死指的是由于冠状动脉短时间内缺血缺氧导致的急性心肌细胞坏死,多由于心外膜的血管闭塞导致的。多见的临床表现有剧烈的心前区疼痛,可放射到左上臂和左肩胛部,伴随大汗,舌下含化速效救心丸或硝酸甘油一般不缓解,疼痛时间超过20分钟。行心电图检查会发现多导联ST段抬高。查心肌酶学会发现肌钙
侧壁心肌梗死怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
侧壁心肌梗死,若是急性心梗的情况,则建议尽快联系最近的医院选择住院治疗,正常根据个人的实际情况,选择溶栓或者介入治疗,但正常是在发病的早期,如6小时以内,溶栓和介入治疗效果相当,超出6小时以后,如果在24小时以内,医院具备介入治疗条件的话,建议行冠脉造影检查必要时支架植入。如果发病超过了24小时,建
心肌梗死典型心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
典型的急性心肌梗死的心电图表现是会表现出相应导联的ST段抬高。这种抬高大多是弓背向上抬高。对应的导联可以定位梗死的位置。比如说2,3,AVF导联表现出ST段抬高,提示下壁心肌梗死。v1到v4导联ST段抬高,提示前壁心肌梗死。当急性心肌梗死的急性期过去心电图的ST段会回落至等电位线,但是会相应的表现出
什么是高侧壁心肌梗死
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌梗死可根据心电图部位的不同,分为下壁、高侧壁、前壁、前间壁、广泛前壁和右心室心肌梗塞。心肌梗死的定位诊断,对直接经皮冠状动脉介入治疗,提供了病变的血管。高侧壁心肌梗死是指心电图中,I导联和AVL导联ST段的抬高,或压低大于0.20毫伏,伴随持续性心前区胸痛,休息或口服硝酸酯类药物不缓解,心肌坏死
广泛前壁心肌梗死心电图表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
广泛前壁心肌梗死心电图表现:1.超急性期,I、AVL、V1-V6导联T波高尖,ST段呈上斜性抬高。2.急性期,演变成ST段弓背向上抬高,然后演变成T波倒置。3.亚急性期,表现出病理性Q波,Q波深度大于1/4R波,宽度大于0.04秒。ST段回落至基线。4.陈旧期,部分病人表现出V1-V6导联呈QS型。
广泛前壁心肌梗死心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
广泛前壁心肌梗死心电图表现:一、超急性期:v1到v6导联T波高耸呈帐篷状改变、ST段呈上斜型或斜直型抬高、u波倒置。二、急性期:v1到v6导联表现出异常Q波、损伤型ST段抬高(可呈弓背向上型、单向曲线型、墓碑型、巨R型)、冠状T波。三、亚急性期:v1到v6导联表现出相对稳定的异常Q波或R波振幅降低、
心肌梗死最常见的部位是哪里?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌梗死最多见的部位是心脏的前壁,因为心肌梗死最容易表现出的血管病变是前降支。心脏的冠状动脉是非常重要的血管,负责给心脏供血、供氧来维持心脏的泵血工作。冠状动脉分为左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉,其中前降支最容易表现出病变,而引发急性心肌梗死。前降支供血范围主要就是在心脏的前壁,一旦前降支表现出
急性广泛前壁心肌梗死的主要治疗及护理是?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
在急性前壁心肌梗塞病人中,首先进入冠心病的监护病房。密切观察心电图、血压、呼吸、神志、出血量、末梢循环情况3-5天,有条件时可作血流动力学检查。急腹症病人应卧床12小时,保持环境安静,禁止探视,进食、刷牙和排尿时,务必有人帮忙。如无并发症,24小时内应卧床休息,第3天即可下床活动。必须在医生指导下进
心肌梗死的护理措施有哪些
石宇杰 副主任医师
解放军总医院第七医学中心 三甲
心肌梗死的护理措施有很多,首先是要有合理健康的饮食习惯,患者应低盐低脂饮食。然后是要注意劳逸结合,避免过度劳累。患者还应保持心情舒畅,避免有不良情绪。心肌梗死的护理措施除了有饮食和心情,患者还应适当进行一些体育运动。另外,还应保持大便通畅,避免发生便秘。
如何预防心肌梗死
石宇杰 副主任医师
解放军总医院第七医学中心 三甲
1、改善生活方式,健康的饮食习惯,戒烟限酒;2、对冠心病心肌梗死的一些危险因素进行控制;3、服用预防心肌梗死的药物,常用的他汀类药物;4、提高对心肌梗死的认识,及时发现及时就医。如何预防心肌梗死?我想主要包括以下几个方面,第一最重要的还是生活方式的改善。对于我们每一个人都要保持一个良好健康的生活习惯,这就包括了一个良好的饮食习惯。另外,要
心肌梗死最突出的症状是什么
石宇杰 副主任医师
解放军总医院第七医学中心 三甲
石宇杰:心肌梗死最突出的症状是胸痛,心肌梗死患者容易出现持续、剧烈、难以缓解的胸痛,患者伴有大汗、濒死感。也有部分患者伴有恶心、呕吐。除此之外,心肌梗死患者在一定程度上也会出现心功能衰竭症状,其中比较常见的包括胸闷、喘憋、心律失常、心悸、晕厥、猝死。
心肌缺血和心肌梗死显像下有哪些表现
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
心肌缺血的患者主要是在心肌灌注显像中,可以看到有可逆性的灌注减低。在运动状态下存在明显的灌注减低,而在静息状态下心肌灌注就会明显好转。而有陈旧性心肌梗死的患者,心肌灌注显像在静息状态下就存在明显的心肌灌注缺损,而在运动状态下一样存在心肌灌注缺损区,为不可逆性的。
如何区分心肌缺血和心肌梗死
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
在心肌灌注显像下,如果是典型的冠心病心肌缺血,往往在静息的时候并没有明显的灌注缺损区。只有在负荷后,才会出现明显的心肌灌注缺损区,属于可逆性的灌注减低。而心肌梗死的患者静息心肌灌注显像以及运动心肌灌注显像,都存在固定性的灌注缺损,为不可逆性的灌注缺损。
心肌梗死可以预防吗?
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
心肌梗死当然是可以预防的,心肌梗死的预防要通过积极的改善生活方式以及控制冠心病的危险因素,如高血压、高血脂、高血糖等;平时规范地服用治疗冠心病的药物,可以有效地预防心肌梗死。药物方面,可以起到预防心肌梗死作用的,主要包括他汀类的调脂药物以及抗血小板药物,他汀类的调脂药物可以稳定斑块、避免斑块的不稳定;抗血小板药物可以防止在斑块周围形成血栓
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