心绞痛是因冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，基本机制是供需氧失衡，常见病因有冠状动脉粥样硬化和痉挛，临床表现有特定部位、性质、诱因等及不同人群差异，诊断靠心电图等检查，治疗分发作和缓解期，预防需生活方式调整和控制基础疾病。
一、定义与基本机制
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其基本机制是心肌供需氧失衡，当冠状动脉狭窄或痉挛等原因导致心肌血液供应减少，而心肌耗氧量增加时，就会引发心绞痛。例如，剧烈运动、情绪激动等情况下，心肌耗氧量增加，若冠状动脉不能相应增加供血，就易诱发心绞痛。
二、常见病因
1.冠状动脉粥样硬化：这是最常见的病因。冠状动脉发生粥样硬化后，血管腔狭窄，血流受阻，使得心肌供血减少。随着年龄增长，尤其是男性（男性在一些年龄段患冠状动脉粥样硬化的风险相对较高）、有高脂血症、高血压、糖尿病等基础疾病的人群，冠状动脉粥样硬化的发生率会增加，进而增加心绞痛的发病风险。
2.冠状动脉痉挛：某些因素可引起冠状动脉痉挛，如吸烟、大量饮酒、某些药物等。痉挛发作时可导致冠状动脉管腔突然狭窄，心肌供血急剧减少，引发心绞痛。
三、临床表现
1.症状表现
疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩部、左臂内侧甚至无名指和小指，部分患者疼痛部位不典型，可能在上腹部、颈部等。
疼痛性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
发作诱因：多在体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦虑等）、饱食、寒冷、吸烟等情况下诱发，疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐缓解，可数天或数周发作一次，也可一日内多次发作。
2.不同人群表现差异
老年人：症状可能不典型，有的仅表现为胸闷、气短，容易被忽视，需特别注意观察。因为老年人各器官功能衰退，对疼痛的感知可能不如年轻人敏感。
糖尿病患者：由于自主神经病变，心绞痛的疼痛症状可能不明显，更易发生无痛性心肌缺血，增加了病情延误的风险，需密切监测血糖等相关指标，同时关注心脏方面的异常表现。
四、诊断方法
1.心电图检查
静息时心电图约有半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变。
心绞痛发作时，绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），有时出现T波倒置。在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（所谓“伪正常化”）。
2.动态心电图监测：可连续记录24小时心电图，能提高非持续性心肌缺血的检出率，通过观察患者在日常活动状态下心电图的变化，发现ST-T改变和各种心律失常，有助于心绞痛的诊断。
3.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等情况，对于考虑行介入治疗或冠状动脉旁路移植术的患者，冠状动脉造影是必要的检查。
五、治疗与预防
1.治疗原则
发作时治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。同时可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，舌下含服后1-2分钟起效，能迅速缓解心绞痛症状。
缓解期治疗：去除诱因，使用药物治疗，如β受体阻滞剂（可减慢心率、降低心肌耗氧量）、钙通道阻滞剂（可扩张冠状动脉、缓解痉挛）、抗血小板药物（如阿司匹林，防止血小板聚集，预防血栓形成）等。对于符合适应证的患者，还可考虑经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等血运重建治疗。
2.预防措施
生活方式调整
饮食：低盐、低脂饮食，多吃蔬菜水果，控制胆固醇、脂肪的摄入，避免暴饮暴食。例如，每日食盐摄入量应控制在6克以下，减少动物内脏、油炸食品等的摄入。
运动：根据自身情况进行适当运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少坚持150分钟中等强度的有氧运动，但要避免在饱餐、寒冷、大风等情况下运动。
戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，应坚决戒烟；过量饮酒也会对心血管系统产生不良影响，应限制饮酒量。
控制基础疾病：积极控制高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病，定期监测相关指标，将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或慢性肾病者应控制在130/80mmHg以下），血脂中低密度脂蛋白胆固醇应控制在目标范围内（一般冠心病患者应低于1.8mmol/L），血糖也要控制在合理水平。
