交界性心动过速是怎么回事

交界性心动过速是起源于心房交界区组织的心律失常，发生机制包括折返激动或自律性增高，临床表现有症状（心悸、胸闷、头晕等）和体征（心率增快、心律规则），病因有生理性（剧烈运动等诱因）和病理性（心脏本身疾病、全身性疾病），诊断靠心电图、动态心电图检查，治疗包括针对病因、急性发作期处理（刺激迷走神经、药物）和长期管理（随访、生活方式调整等）

一、定义与发生机制

交界性心动过速是一种心律失常，起源于心房交界区组织，其发生机制主要是折返激动或自律性增高。正常情况下，心脏的激动由窦房结发起，而交界区组织在某些病理或生理因素影响下，出现异常的电活动规律，导致心率加快。例如，当存在心肌缺血、电解质紊乱（如低钾血症）、心脏手术创伤等情况时，交界区组织的电生理特性发生改变，从而引发交界性心动过速。

二、临床表现

1.症状表现：患者可能出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重程度与心率加快的程度以及持续时间有关。如果心率只是轻度加快且持续时间短，可能仅有轻微的心悸感；但如果心率显著增快并持续较久，可能会导致心输出量下降，进而出现头晕，甚至影响日常生活和工作。对于儿童患者，可能表现为哭闹不安、精神差等情况，这是因为儿童的心脏功能相对较弱，对心率变化的耐受能力不如成人。

2.体征表现：听诊时可发现心率增快，通常心率在100-220次/分钟之间，心律规则。

三、病因

1.生理性因素：在剧烈运动、情绪激动、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，可能会出现一过性的交界性心动过速。例如，剧烈运动时，身体代谢加快，心脏需要增加输出量来满足机体需求，可能会导致交界区组织的电活动出现短暂异常而引发心动过速。这种情况在年轻人中较为常见，一般在诱因去除后，心动过速可自行缓解。

2.病理性因素

心脏本身疾病：冠心病患者，由于冠状动脉供血不足，心肌细胞缺血缺氧，可能影响心脏的电传导系统，导致交界性心动过速；心肌病患者，心肌结构和功能发生改变，也容易出现心律失常，包括交界性心动过速；先天性心脏病患者，心脏结构存在异常，也可能引发交界性心动过速。

全身性疾病：甲状腺功能亢进症患者，甲状腺激素分泌过多，会增加心脏的兴奋性，导致心率加快，其中就包括交界性心动过速；电解质紊乱如高钾血症或低钾血症，会影响心肌细胞的电生理特性，从而引发心律失常，包括交界性心动过速。

四、诊断方法

1.心电图检查：是诊断交界性心动过速的重要依据。心电图表现为连续3个或3个以上的交界性早搏，心率增快，QRS波群形态通常正常（除非合并室内差异传导），P波形态异常，可能为逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置）。通过心电图可以明确心动过速的频率、节律以及P波与QRS波群的关系等重要信息。

2.动态心电图检查（Holter）：对于间歇性发作的交界性心动过速，Holter检查可以长时间记录心脏的电活动，有助于发现常规心电图不易捕捉到的发作情况，明确心动过速的发作频率、持续时间以及与患者症状的关系等。

五、治疗原则

1.针对病因治疗：如果是由生理性因素引起的，去除诱因后往往可使心动过速缓解。例如，避免剧烈运动、平复情绪、避免过量摄入刺激性饮品等。如果是病理性因素引起的，如甲状腺功能亢进症，需要积极治疗原发疾病，控制甲状腺激素水平；对于冠心病患者，需要改善心肌供血等。

2.急性发作期的处理：当交界性心动过速急性发作且患者出现明显不适症状时，可采用刺激迷走神经的方法，如颈动脉窦按摩（但需注意不要双侧同时按摩，以免引起脑缺血）、Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）等，部分患者通过刺激迷走神经可使心动过速终止。如果刺激迷走神经无效，可考虑使用药物治疗，如腺苷等，但药物的使用需要在医生的严格指导下进行，因为不同患者的情况不同，药物的选择和剂量等需要根据具体病情调整。

3.长期管理：对于频繁发作的交界性心动过速患者，需要长期随访，定期进行心电图、动态心电图等检查，评估病情变化。同时，要注意生活方式的调整，保持良好的心态、合理的饮食和适度的运动等。对于特殊人群，如儿童患者，要更加关注其生长发育情况以及心动过速对心脏功能的影响，定期进行心脏超声等检查评估心脏结构和功能。女性患者在妊娠期等特殊时期，由于身体生理状态的变化，需要密切监测心率情况，因为心动过速可能会对母婴健康产生影响，如有异常需及时就医处理。