痛经中医辨证分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀阻型、气血虚弱型、肝肾亏损型。气滞血瘀型是情志不遂等致气血运行不畅，微循环等有障碍；寒凝血瘀型是寒邪客于胞宫等致血寒瘀阻，子宫血流等有改变；湿热瘀阻型是湿热与血相搏致瘀阻，局部炎症因子升高等；气血虚弱型是气血虚弱致胞宫等失濡养，有贫血等表现；肝肾亏损型是肝肾亏损致冲任等失养，性激素等可能异常。
表现：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，脉弦。从年龄角度看，青春期女性若长期精神压力大、情志不舒，易出现气滞血瘀型痛经，如学习压力大导致情绪抑郁，进而影响气血运行；生活方式上，长期熬夜、过度节食等也可能加重气滞血瘀情况。对于有此病史的女性，更易因情志因素诱发痛经发作。
相关机制：中医认为情志不遂，肝失条达，气滞血瘀，瘀阻胞宫、冲任，气血运行不畅，不通则痛。现代研究从微循环角度来看，气滞血瘀型痛经患者存在微循环障碍，血液流变学指标异常，表现为全血黏度、血浆黏度增高，红细胞聚集性增强等，影响了子宫的血液供应，导致痛经发生。
寒凝血瘀型
表现：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯而有瘀块；面色青白，肢冷畏寒；舌黯，苔白，脉沉紧。在年龄方面，年轻女性若经期接触寒凉，如经期吃冷饮、受寒凉侵袭等易患此型，尤其是青春期女性自我保暖意识相对较弱；生活方式上，长期处于寒冷环境工作或生活，会增加寒凝血瘀型痛经的发病风险；病史方面，既往有寒邪侵袭史，如经期涉水等，更易引发该型痛经。
相关机制：寒邪客于胞宫、冲任，血为寒凝，瘀阻胞宫、冲任，气血运行不畅，不通则痛。从血管因素来看，寒凝血瘀型痛经患者子宫动脉血流阻力增加，子宫血流灌注减少，导致子宫缺血缺氧，引发疼痛。同时，寒冷刺激可使子宫平滑肌强烈收缩，进一步加重疼痛症状。
湿热瘀阻型
表现：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期延长，色黯红，质稠或夹较多黏液；带下量多，色黄质稠有臭味；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。生育期女性较为常见，因生育期女性性生活、月经等生理活动相对频繁，若不注意卫生等易导致湿热之邪入侵，如经期不注意外阴清洁等；生活方式上，长期喜食辛辣油腻食物，导致湿热内生，蕴结于胞宫、冲任，引发痛经；病史方面，有盆腔炎等妇科炎症病史者，易出现湿热瘀阻型痛经，炎症导致局部气血运行不畅，湿热蕴结而致痛。
相关机制：湿热之邪与血相搏，瘀阻胞宫、冲任，气血运行不畅，不通则痛。现代研究发现，湿热瘀阻型痛经患者局部炎症因子水平升高，如白细胞介素-1、白细胞介素-6等，炎症反应导致子宫局部充血、水肿，刺激神经末梢，引起疼痛。同时，湿热下注影响带脉，导致带下异常等表现。
气血虚弱型
表现：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。各年龄段均可发生，但多见于体质虚弱的女性，如产后女性身体虚弱未及时调理，或长期慢性疾病耗伤气血者；生活方式上，过度劳累、营养不良等易导致气血虚弱，进而引发痛经；病史方面，有慢性消耗性疾病病史，如贫血等，更易出现气血虚弱型痛经，气血不足，胞宫、冲任失于濡养，不荣则痛。
相关机制：气血虚弱，冲任、胞宫失于濡养，不荣则痛。从血液学角度看，气血虚弱型痛经患者存在血红蛋白降低、红细胞计数减少等贫血表现，导致子宫等组织器官供氧不足，引起疼痛。同时，气血不足影响子宫的正常功能，导致月经失调及痛经发生。
肝肾亏损型
表现：经期或经后小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色黯淡，量少质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。多见于育龄期后期及围绝经期女性，此阶段女性肝肾渐亏，如中年女性因工作生活压力大，过度消耗肝肾之阴；生活方式上，长期熬夜、房事不节等易损伤肝肾；病史方面，有肝肾疾病病史，如慢性肝炎、慢性肾炎等，更易出现肝肾亏损型痛经，肝肾亏虚，冲任失养，不荣则痛。
相关机制：肝肾亏损，冲任、胞宫失于濡养，不荣则痛。现代研究发现，肝肾亏损型痛经患者体内性激素水平可能存在异常，如雌激素、孕激素水平波动等，影响子宫的正常生理功能，导致痛经发生。同时，肝肾亏虚影响整体气血阴阳的平衡，导致一系列虚损症状。
