急性肾盂肾炎病变

急性肾盂肾炎主要病变在肾盂和肾实质，病变部位有不同年龄特点，发病机制与感染途径（上行、血行）和宿主因素（年龄、基础疾病）相关，临床表现（局部症状如腰痛、膀胱刺激征，全身症状如发热）与病变关联，诊断通过实验室检查（尿常规、血常规、尿细菌学检查）和影像学检查（超声、CT）与病变建立关系，病变影响各方面表现及诊断方式

一、急性肾盂肾炎的病变部位及病理表现

急性肾盂肾炎主要病变部位在肾盂和肾实质。病理上可见肾盂黏膜充血水肿，表面有脓性分泌物，肾间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，肾小管内有脓性分泌物，肾小球一般无形态学改变。

（一）不同年龄人群的病变特点

儿童：儿童急性肾盂肾炎时，肾实质病变可能相对更易扩散，因儿童肾脏发育尚未完全成熟，肾盂-肾盏相对宽大，输尿管较松弛，细菌更易逆行感染至肾实质，且炎症可能影响肾脏的正常结构和功能发育，需要密切关注其肾脏形态和功能的长期变化。

成人：成人急性肾盂肾炎的病变主要集中在肾盂及肾间质，一般来说，若能及时治疗，肾实质多可恢复，但若反复发作，可能导致肾脏瘢痕形成等慢性病变。

二、急性肾盂肾炎的发病机制相关病变因素

（一）感染途径相关病变

上行感染：最常见的感染途径，细菌由尿道上行入膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏。女性由于尿道短而宽，且靠近肛门，更容易发生上行感染，这也是女性急性肾盂肾炎发病率高于男性的重要原因之一。细菌上行过程中会引起尿道、膀胱及肾盂的炎症反应，导致黏膜充血、水肿等病变。

血行感染：较少见，多发生于机体免疫力极低或原有严重尿路梗阻时，细菌从身体其他部位的感染灶经血运到达肾脏引起肾盂肾炎。此时肾脏的血管及肾实质会出现细菌定植引发的炎症病变，可在肾实质内形成多发性小脓肿。

（二）宿主因素相关病变影响

年龄：婴幼儿尿路解剖和生理功能发育不完善，如输尿管较长且扭曲、膀胱-输尿管反流等，容易发生尿路感染进而引发肾盂肾炎；老年人由于机体免疫力下降、前列腺增生等原因，也易发生肾盂肾炎，且病变可能更隐匿，临床表现不典型。

基础疾病：如有糖尿病的患者，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且糖尿病患者常伴有神经病变，导致膀胱功能障碍，尿液潴留，增加肾盂肾炎的发病风险，且其肾脏病变可能更易向慢性化发展；患有尿路结石的患者，结石会阻碍尿液引流，使细菌易在局部定植，引发感染及相应的肾盂肾实质病变。

三、急性肾盂肾炎病变的临床表现与病变的关联

（一）局部症状与病变的关联

腰痛：多为单侧或双侧腰痛，是由于肾包膜受炎症刺激而引起。肾脏实质炎症导致肾体积增大，牵拉肾包膜，从而产生腰痛症状，病变越严重，腰痛可能越明显。

尿频、尿急、尿痛：属于膀胱刺激征，是由于膀胱受炎症累及，炎症刺激膀胱黏膜引起，与肾盂及膀胱的炎症病变相关，病变累及下尿路时会更明显地出现这些膀胱刺激症状。

（二）全身症状与病变的关联

发热：多为高热，体温可高达39℃以上，是机体对细菌感染的全身性炎症反应。细菌在肾盂肾实质内引发炎症，释放内毒素等致热物质，作用于体温调节中枢导致发热，病变范围越广、炎症反应越剧烈，发热程度可能越高且持续时间可能越长。

四、急性肾盂肾炎病变的诊断与病变的关系

（一）实验室检查与病变的关系

尿常规：可见白细胞尿、血尿，尿中白细胞增多是由于炎症导致白细胞浸润肾间质及膀胱黏膜等，红细胞增多与炎症引起的黏膜损伤等病变相关，尿蛋白可呈弱阳性等，通过尿常规可初步判断泌尿系统炎症病变情况。

血常规：可见白细胞及中性粒细胞升高，提示机体存在炎症反应，白细胞的升高程度与肾脏及全身的炎症病变严重程度相关，炎症越重，白细胞升高越明显。

尿细菌学检查：如尿培养阳性，可明确致病菌，根据致病菌的种类及病变情况选择合适的治疗方案，不同致病菌引起的肾盂肾炎病变特点可能略有不同，通过尿细菌学检查能更精准针对病变进行治疗。

（二）影像学检查与病变的关系

超声检查：急性肾盂肾炎时超声可能无明显特异性改变，或可见肾脏体积轻度增大等非特异性表现，但对于排查是否存在尿路结石、梗阻等可能导致肾盂肾炎反复发作或加重病变的因素有重要作用，如存在尿路结石等梗阻因素，超声可清晰显示结石的部位、大小等情况。

CT检查：对于较严重的急性肾盂肾炎或怀疑有并发症时，CT检查可更清晰显示肾实质内有无脓肿形成、肾盂肾盏的形态等病变情况，有助于明确病变的严重程度和范围。