糖尿病酮症酸中毒的护理措施

糖尿病酮症酸中毒的护理包括病情观察（监测生命体征、血糖、意识状态、电解质及酸碱平衡）、补液护理（明确补液途径、速度、量及观察补液效果）、胰岛素治疗护理（确定给药途径、调整剂量）、并发症护理（脑水肿、感染护理）及基础护理（饮食、口腔、皮肤护理），不同年龄段患者有不同护理要点，需精准细致护理。

一、病情观察

1.生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，糖尿病酮症酸中毒患者常伴有呼吸深快（Kussmaul呼吸），是机体代偿性排出过多二氧化碳的表现，需准确记录变化情况，若出现生命体征不稳定，提示病情危重。对于儿童患者，因其生命体征变化较成人更为敏感，需更频繁细致监测；老年患者可能合并多种基础疾病，生命体征变化可能不典型，更要仔细观察。

2.血糖监测：每1-2小时监测血糖，糖尿病酮症酸中毒患者血糖多显著升高，一般在16.7-33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L以上，通过血糖监测了解血糖变化趋势，为治疗提供依据。儿童患者血糖波动可能更快，需及时获取数据调整治疗；妊娠期糖尿病患者发生酮症酸中毒时，血糖监测要兼顾母体和胎儿情况。

3.意识状态观察：观察患者意识状态，如从嗜睡转为昏迷，提示病情加重。不同年龄段患者对病情的耐受及意识表现不同，儿童可能表现为精神萎靡、烦躁不安等，老年患者可能出现反应迟钝等情况，要及时识别意识变化并报告医生。

4.电解质及酸碱平衡监测：定期监测血钾、血钠、血氯、血pH值、碳酸氢根等指标，糖尿病酮症酸中毒患者存在电解质紊乱和酸碱平衡失调，如血钾早期可正常或偏低，随着补液、胰岛素治疗后可迅速下降，需动态监测以调整治疗方案。对于有肾脏基础疾病的患者，电解质紊乱可能更严重，需特别关注；妊娠期患者电解质及酸碱平衡变化可能影响胎儿，监测要更精准。

二、补液护理

1.补液途径及速度：通常先快速补充生理盐水，快速补液可纠正脱水，改善肾灌注。成人一般在开始1-2小时内快速输入生理盐水1000-2000ml，儿童按体重计算补液量，一般为20ml/kg快速输入，然后根据患者脱水程度、血压、尿量等调整补液速度。老年患者心功能相对较弱，补液速度不宜过快，要密切观察心脏负荷情况。

2.补液量计算：根据患者脱水程度计算补液量，包括已丢失量和继续丢失量及生理需要量。一般轻度脱水患者补液量约为体重的3%-5%，中度脱水约5%-10%，重度脱水大于10%。儿童要根据年龄、体重精确计算补液量，避免补液不足或过多导致不良后果；妊娠期患者补液需考虑胎儿和母体的生理需要。

3.补液过程中的观察：观察患者补液后的尿量、皮肤弹性、口渴程度等，判断补液效果。同时注意观察有无肺水肿等并发症，老年患者和心功能不全患者更易发生，需密切监测呼吸、肺部体征等。

三、胰岛素治疗护理

1.胰岛素给药途径：一般采用小剂量胰岛素静脉持续滴注，要准确配置胰岛素溶液，确保剂量准确。儿童患者可选择合适的静脉通道给予胰岛素；老年患者静脉穿刺可能有困难，要选择合适的血管。

2.血糖监测与胰岛素调整：在胰岛素治疗过程中，每1-2小时监测血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素剂量，一般使血糖下降速度为每小时约3.9-6.1mmol/L为宜。不同年龄患者对胰岛素的反应可能不同，儿童可能需要更精细的剂量调整；妊娠期患者使用胰岛素要考虑对胎儿的影响，选择对胎儿安全的胰岛素制剂。

四、并发症护理

1.脑水肿护理：尤其是儿童糖尿病酮症酸中毒患者易发生脑水肿，要密切观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍加重等表现，一旦出现，及时报告医生，给予相应处理，如降低颅内压等。

2.感染护理：保持患者皮肤清洁、干燥，预防压疮，定期翻身；做好口腔护理，预防口腔感染。不同年龄段患者感染风险不同，儿童皮肤娇嫩，老年患者抵抗力相对较低，要加强护理措施。

五、基础护理

1.饮食护理：在患者病情稳定后，根据患者情况制定合理饮食计划，告知患者饮食的重要性。儿童患者要保证营养均衡且符合其生长发育需求；妊娠期患者要兼顾母体和胎儿营养。

2.口腔护理：每日进行2-3次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染，对于昏迷患者尤为重要，可防止口腔细菌滋生引起肺部感染等并发症。

3.皮肤护理：定期为患者翻身、擦洗，保持皮肤清洁，对于长期卧床患者，要注意骨隆突处的护理，预防压疮发生，儿童皮肤薄嫩，要轻柔操作。