桥本甲状腺炎是常见自身免疫性甲状腺病，发病与自身免疫、遗传及环境因素相关，临床表现有甲状腺肿大、甲状腺功能异常，可通过实验室检查和超声诊断，甲状腺功能正常时定期监测，减退时用左甲状腺素钠替代治疗，亢进时轻时观察重时谨慎用抗甲状腺药物，多数患者病情进展慢，及时治疗预后好，不及时治有不良后果。
一、定义
桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。它是由于自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺慢性炎症，进而影响甲状腺的正常功能。
二、发病机制
1.自身免疫因素：患者体内存在针对甲状腺抗原的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。这些抗体的存在会破坏甲状腺细胞，引起甲状腺的炎症反应。遗传因素在其发病中也起到一定作用，具有遗传易感性的个体更容易受到自身免疫攻击而发病。
2.环境因素：一些环境因素可能诱发自身免疫反应的发生，例如感染（如病毒感染等）可能触发免疫系统的异常激活，从而启动对甲状腺的自身免疫攻击过程；长期的碘摄入异常，如碘摄入过多或过少，也可能影响甲状腺的正常功能，增加桥本甲状腺炎的发病风险。
三、临床表现
1.甲状腺肿大：多数患者会出现不同程度的甲状腺肿大，通常呈弥漫性肿大，质地韧，表面比较光滑，与周围组织无明显粘连。在疾病早期，甲状腺肿大可能不明显，随着病情进展，肿大可能逐渐显著。
2.甲状腺功能异常表现
甲状腺功能减退：是桥本甲状腺炎常见的表现之一。由于甲状腺组织被破坏，甲状腺激素合成和分泌减少，患者可出现畏寒、乏力、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、便秘等一系列甲状腺功能减退的症状。儿童患者可能会出现生长发育迟缓、智力发育受影响等情况；妊娠期女性如果发生桥本甲状腺炎导致甲状腺功能减退，可能会影响胎儿的神经系统发育。
甲状腺功能亢进：部分患者在疾病早期可能会出现短暂的甲状腺功能亢进表现，如心悸、手抖、多汗、消瘦等，但这种情况相对少见，一般持续时间较短，随后甲状腺功能往往会逐渐转为减退。
四、诊断方法
1.实验室检查
甲状腺自身抗体检测：血清中TPOAb和TgAb水平显著升高是桥本甲状腺炎的重要特征，尤其是TPOAb，其阳性率较高，对诊断具有重要意义。
甲状腺功能检查：在疾病不同阶段，甲状腺功能可能表现不同。甲状腺功能减退时，血清甲状腺激素（如T3、T4）水平降低，促甲状腺激素（TSH）水平升高；甲状腺功能亢进时，T3、T4水平升高，TSH水平降低；甲状腺功能正常时，T3、T4和TSH水平可在正常范围内，但TPOAb和TgAb仍呈阳性。
2.超声检查：甲状腺超声表现为弥漫性回声不均匀，可见网格状改变等特征性表现，有助于辅助诊断桥本甲状腺炎。
五、治疗原则
1.甲状腺功能正常时：一般不需要特殊治疗，但需要定期监测甲状腺功能和甲状腺超声，观察病情变化。日常生活中，要注意保持健康的生活方式，合理饮食，适当运动，避免过度劳累和精神紧张等可能影响甲状腺功能的因素。对于有遗传易感性的人群，要定期进行甲状腺相关检查，以便早期发现病情变化。
2.甲状腺功能减退时：需要补充甲状腺激素进行替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠。治疗过程中要根据甲状腺功能监测结果调整药物剂量，使甲状腺功能维持在正常范围内。儿童患者使用左甲状腺素钠时，要严格按照儿童的生长发育需求和甲状腺功能情况进行剂量调整，以保证正常的生长发育；妊娠期女性患有桥本甲状腺炎并出现甲状腺功能减退时，需要密切监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，因为甲状腺功能减退可能会对胎儿造成不良影响。
3.甲状腺功能亢进时：如果是短暂的甲状腺功能亢进且症状较轻，一般不需要抗甲状腺药物治疗，可通过休息、避免刺激性食物等方式观察病情变化；如果症状明显或甲状腺功能亢进持续时间较长，则需要在医生指导下谨慎使用抗甲状腺药物，但要注意药物对胎儿（如妊娠期患者）或儿童的影响，尽量选择对胎儿和儿童影响较小的药物，并密切监测甲状腺功能和相关不良反应。
六、预后
多数桥本甲状腺炎患者病情进展缓慢，通过合理的治疗和监测，甲状腺功能可以维持在正常范围内，对生活质量和寿命影响不大。但如果不及时治疗，甲状腺功能减退可能会逐渐加重，出现一系列严重的并发症，如黏液性水肿昏迷等。儿童患者如果患有桥本甲状腺炎并出现甲状腺功能减退，不及时治疗会严重影响生长发育和智力发育，因此需要早期诊断和规范治疗，以改善预后。
