糖尿病酮症酸中毒的诱因
糖尿病酮症酸中毒可由胰岛素使用相关因素(如胰岛素中断或不适当减量、胰岛素使用错误)、感染因素(如各种病原体感染及感染部位、严重程度)、饮食因素(如暴饮暴食、过度节食)、应激因素(如急性创伤、手术、精神应激)及其他因素(如妊娠、药物影响)等多种因素诱发
一、胰岛素使用相关因素
1.胰岛素中断或不适当减量:糖尿病患者自身胰岛素分泌不足或需依赖外源性胰岛素控制血糖,若突然中断胰岛素治疗或不恰当减少胰岛素剂量,会使血糖显著升高,机体为调节代谢,加速脂肪分解,产生大量酮体,引发糖尿病酮症酸中毒。例如,1型糖尿病患者自身胰岛素分泌绝对缺乏,若自行随意停用胰岛素,极易诱发该病;2型糖尿病患者在某些应激情况下需增加胰岛素用量,若未及时调整而减少用量,也可能导致酮症酸中毒发生。
2.胰岛素使用错误:包括胰岛素剂型错误、注射部位及方法错误等。不同剂型胰岛素作用特点不同,如长效胰岛素与短效胰岛素作用时间和降糖机制有别,用错剂型会打乱血糖调控,导致血糖失控,促使酮体生成。注射部位不当可能影响胰岛素吸收速率和程度,进而影响血糖控制稳定性,增加酮症酸中毒风险。
二、感染因素
1.各种病原体感染:细菌、病毒、真菌等感染均可成为诱因。例如,肺部感染时,病原体引发的炎症反应会使机体处于应激状态,交感神经兴奋,体内升糖激素如肾上腺素、糖皮质激素等分泌增加,拮抗胰岛素作用,导致血糖升高,同时感染引起的机体代谢紊乱也利于酮体生成。常见的如肺炎链球菌引起的肺部感染、肠道病毒引起的肠道感染等都可能诱发糖尿病酮症酸中毒。
2.感染部位及严重程度:严重的感染,如脓毒症,感染范围广、程度重时,机体应激反应更强烈,对血糖和酮体代谢的影响更为显著。局部感染若未得到有效控制,炎症扩散引发全身反应,也会增加糖尿病酮症酸中毒发生几率。比如足部严重感染,若感染进一步加重并蔓延,可通过机体的全身炎症反应影响糖代谢,导致酮症酸中毒。
三、饮食因素
1.暴饮暴食:短时间内大量进食高糖、高脂食物,会使血糖在短时间内急剧升高,超出机体自身调节及胰岛素的控制能力,同时高脂肪饮食会加速脂肪分解,产生过多酮体,引发糖尿病酮症酸中毒。例如,长期糖尿病患者在节假日或聚会时大量摄入甜食和油腻食物,易诱发该病。
2.过度节食:过度节食会导致机体能量摄入不足,为维持基本生理功能,机体分解脂肪供能,产生大量酮体,同时饥饿状态下升糖激素分泌增加,进一步影响血糖和酮体代谢平衡,增加糖尿病酮症酸中毒风险。特别是一些通过过度节食减肥的糖尿病患者,更易出现这种情况。
四、应激因素
1.急性创伤:如车祸、骨折等急性创伤,机体受到创伤刺激后,处于应激状态,交感-肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺等升糖激素分泌增多,拮抗胰岛素,使血糖升高,脂肪分解加速,酮体生成增加。例如,骨折患者因创伤应激,血糖可能在短时间内大幅上升,若本身血糖控制不佳,就容易引发糖尿病酮症酸中毒。
2.手术:手术属于应激事件,患者在手术前后机体处于应激状态,手术创伤、麻醉等因素都会影响内分泌和代谢功能。一方面,手术导致的应激使升糖激素分泌增加,血糖升高;另一方面,手术可能影响患者的饮食和胰岛素使用等,综合作用下容易诱发糖尿病酮症酸中毒。比如大型外科手术患者,术后发生糖尿病酮症酸中毒的风险相对较高。
3.精神应激:长期精神紧张、焦虑、过度激动等精神应激状态,会通过神经-内分泌系统影响激素分泌,导致血糖波动和酮体生成异常。例如,一些糖尿病患者在面临重大生活事件,如亲人离世、失业等精神应激情况时,容易诱发糖尿病酮症酸中毒。
五、其他因素
1.妊娠:妊娠期间女性体内激素水平发生显著变化,胰岛素抵抗增加,对胰岛素的需求增多。若胰岛素调整不及时,易出现血糖控制不佳。同时,妊娠本身是一种应激状态,多种因素综合作用下,妊娠期糖尿病患者或原有糖尿病患者在妊娠期间发生糖尿病酮症酸中毒的风险增加。比如妊娠中晚期,孕妇胰岛素需要量可能较非妊娠时明显增加,若未及时调整,就易引发酮症酸中毒。
2.药物影响:某些药物可诱发糖尿病酮症酸中毒,如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等。噻嗪类利尿剂可抑制胰岛素分泌并降低外周组织对胰岛素的敏感性,导致血糖升高;糖皮质激素能促进糖原异生,减少组织对葡萄糖的利用,升高血糖,同时也会影响脂肪代谢,促使酮体生成。例如长期使用糖皮质激素治疗某些疾病的患者,若本身有糖尿病基础,需密切监测血糖,警惕糖尿病酮症酸中毒的发生。



