原发性高血压病依据血压水平分为1级（轻度：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg）、2级（中度：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg）、3级（重度：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg），1级需密切关注并进行生活方式干预及定期监测，2级需强化生活方式干预、考虑药物干预并密切监测血压及相关基础疾病，3级属急症需立即处理、密切监测血压及重要脏器功能并针对特殊人群采取相应措施
一、原发性高血压病的分级标准
原发性高血压病主要依据血压水平进行分级，：
1级高血压（轻度）：收缩压在140~159mmHg和（或）舒张压在90~99mmHg。其发生机制可能与多种因素相关，比如长期高盐饮食会使体内钠水潴留，增加血容量，进而导致血压升高；年龄增长也是一个因素，随着年龄增加，血管弹性减退，外周阻力增大，易出现血压升高情况；部分有家族高血压病史的人群，基因因素使得他们对血压调节的敏感性不同，更易患1级高血压。在不同性别中，一般无明显性别差异导致1级高血压发病的本质不同，但女性在某些特殊时期如妊娠期、更年期等，激素水平变化可能会影响血压，使血压波动与非特殊时期有所不同；生活方式方面，长期大量吸烟、酗酒者患1级高血压风险相对较高；有基础病史如糖尿病等的患者，由于代谢紊乱等因素，也较易发展为1级高血压。
2级高血压（中度）：收缩压在160~179mmHg和（或）舒张压在100~109mmHg。2级高血压的形成与更为复杂的病理生理过程有关，血管内皮功能受损是其中一个重要环节，内皮功能受损会影响血管的舒缩功能，导致血压升高；肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活也是常见机制，RAAS激活会使血管收缩、水钠潴留，进一步升高血压。不同性别在2级高血压的表现上可能无本质差异，但女性在妊娠高血压等特殊情况中出现2级高血压时，对母婴健康影响更大，需要更谨慎评估和处理；生活方式不良如长期缺乏运动、过度肥胖者，患2级高血压风险显著增加；有基础病史且控制不佳的患者，如糖尿病患者血糖长期居高不下，会加速血管病变，更容易进展到2级高血压水平。
3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。重度高血压时，心血管系统承受的压力极大，极易引发严重并发症。血管壁受到的机械压力过大，会导致血管破裂等严重情况，心脏后负荷显著增加，可能引发心力衰竭等。在特殊人群中，老年患者由于器官功能衰退，对血压波动的耐受性更差，3级高血压对老年患者心、脑、肾等重要脏器的损害更为迅速和严重；妊娠期女性出现3级高血压属于妊娠高血压疾病中的重度情况，会严重威胁母婴生命安全，需立即采取紧急处理措施；有严重基础病史如恶性肿瘤等患者，本身身体状况差，3级高血压会进一步加重病情进展，增加治疗难度。
二、各级高血压的临床意义及监测重点
1级高血压：虽然血压升高程度相对较轻，但也需要密切关注。因为如果不加以干预，很可能逐渐进展为更高等级的高血压。在生活方式干预方面，需要严格限制盐的摄入，一般建议每日盐摄入量不超过5克；增加运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5~23.9kg/m2。对于有家族史等高危因素的人群，更要加强自我监测，定期测量血压，至少每3~6个月测量一次。
2级高血压：由于血压升高已经较为明显，需要开始考虑药物干预的可能性，但首先也应进行强化生活方式干预。生活方式干预要更加严格，盐摄入需进一步限制，运动时间和强度要适当增加，同时要戒烟限酒。并且要密切监测血压变化，除了家庭自测血压外，建议每1~2周到医院测量一次血压，以便及时调整治疗方案。对于合并有其他基础疾病的患者，如合并糖尿病，需要更加关注血糖和血压的协同控制，因为两者相互影响，会加重血管损害。
3级高血压：属于高血压急症范畴，必须立即进行处理以降低血压，防止发生急性心脑血管事件。在监测方面，需要密切持续监测血压，最好使用动态血压监测设备，以便准确掌握血压波动情况。同时，要对心、脑、肾等重要脏器功能进行密切监测，如定期进行心电图检查评估心脏情况、肾功能检查了解肾脏功能受损程度等。对于特殊人群，如老年3级高血压患者，要注意缓慢降压，避免血压骤降导致重要脏器灌注不足；妊娠期3级高血压患者，要在密切监测母婴情况的同时，积极采取合适的降压措施，确保母婴安全。
