降压药物分为钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等，各有作用机制和常见药物；选择降压药物需根据患者个体情况，如年龄、性别、生活方式、病史等；特殊人群用药有不同提示，老年患者从小剂量开始、儿童优先非药物干预、妊娠患者谨慎选药且权衡利弊。
一、降压药物的分类及常见药物
（一）钙通道阻滞剂（CCB）
1.作用机制：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，抑制钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，达到降压作用。
2.常见药物：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释片等。氨氯地平适用于各种年龄段的高血压患者，包括老年高血压，其降压作用平稳、持久；非洛地平对轻、中度高血压有良好的降压效果，对血管选择性较高；硝苯地平控释片能长时间稳定降压。
（二）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1.作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低血压。
2.常见药物：卡托普利、依那普利、贝那普利等。卡托普利起效较快，但作用时间较短；依那普利作用持久，对不同程度高血压均有降压作用；贝那普利适用于高血压合并心力衰竭、糖尿病肾病等患者。不过，这类药物可能会引起干咳等不良反应，在有双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者中禁用。
（三）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1.作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留与重构等作用，从而降低血压。
2.常见药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。氯沙坦可用于高血压合并糖尿病肾病患者，能保护肾功能；缬沙坦降压效果稳定，对血糖、血脂无不良影响；厄贝沙坦适用于多种类型高血压。双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。
（四）利尿剂
1.作用机制：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，发挥降压作用。
2.常见药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。氢氯噻嗪是常用的中效利尿剂，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年高血压合并心力衰竭患者，但长期使用可能会引起电解质紊乱、血糖、血脂及尿酸代谢异常等，痛风患者禁用；吲达帕胺除了有利尿作用外，还有扩张血管的作用，对糖、脂代谢影响较小。
（五）β受体阻滞剂
1.作用机制：阻断心脏β受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输出量，降低血压；同时还能抑制肾素释放，发挥降压作用。
2.常见药物：美托洛尔、比索洛尔等。美托洛尔适用于心率较快的中青年高血压患者、合并心绞痛或心肌梗死的高血压患者；比索洛尔对心血管选择性较高，适用于高血压合并冠心病患者。但支气管哮喘患者、严重心动过缓及二度以上房室传导阻滞患者禁用。
二、降压药物的选择原则
（一）根据患者个体情况
1.年龄：老年高血压患者多为收缩期高血压，可优先选择CCB、利尿剂等；中青年高血压患者心率较快者可选用β受体阻滞剂。
2.性别：一般无明显性别差异，但女性在妊娠、哺乳期等特殊时期用药需谨慎，应避免使用可能对胎儿或婴儿有不良影响的药物。
3.生活方式：合并肥胖的高血压患者可选用ACEI、ARB等对代谢影响较小的药物；有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，需同时劝导其改善生活方式，药物治疗配合生活方式调整才能更好控制血压。
4.病史：合并心力衰竭的高血压患者可选用ACEI、ARB、β受体阻滞剂等；合并糖尿病的高血压患者可选用ACEI、ARB等保护肾功能的药物；合并冠心病的高血压患者可选用β受体阻滞剂、CCB等。
三、特殊人群用药提示
（一）老年高血压患者
老年高血压患者多存在器官功能减退，用药时应从小剂量开始，逐渐调整剂量，密切监测血压及不良反应。例如使用利尿剂时，要注意避免电解质紊乱，定期检测血钾等指标；使用降压药物过程中要注意防止体位性低血压，指导患者缓慢改变体位。
（二）儿童高血压患者
儿童高血压相对较少见，若发生儿童高血压，应首先寻找继发因素。一般不首选药物治疗，优先采用非药物干预，如控制体重、增加运动、低盐饮食等。只有在非药物干预无效时才考虑药物治疗，且需选择对儿童生长发育影响较小的药物，如ACEI、ARB在儿童中的使用需严格掌握适应证，并密切监测肾功能等指标。
（三）妊娠高血压患者
妊娠高血压患者用药需非常谨慎，应选择对胎儿影响较小的药物，如甲基多巴等。使用任何药物都要权衡降压治疗对母亲和胎儿的益处和风险，必须在医生的严格指导下用药，避免使用可能导致胎儿畸形等不良后果的药物，如ACEI、ARB等。
