1型糖尿病是自身免疫性疾病，因免疫系统攻击胰岛β细胞致胰岛素绝对缺乏引发血糖升高。发病与遗传（HLA基因位点等多基因与环境相互作用）和环境（病毒感染、早期饮食等）因素有关，有“三多一少”及血糖升高相关表现，诊断依据血糖指标、胰岛素分泌功能和自身抗体，治疗包括胰岛素、血糖监测、饮食、运动等，儿童、孕妇、老年患者有不同注意事项。
1型糖尿病的发病机制
遗传因素：遗传易感性在1型糖尿病的发病中起到重要作用。研究表明，某些人类白细胞抗原（HLA）基因位点与1型糖尿病的发病密切相关。例如，HLA-DR3和HLA-DR4等基因位点的携带会增加发病风险，但并非单一基因决定发病，而是多个基因与环境因素相互作用的结果。
环境因素：病毒感染是重要的环境触发因素之一，如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等感染可能启动自身免疫反应，破坏胰岛β细胞。此外，早期婴儿期的饮食因素也可能与发病相关，比如早期牛奶喂养可能会影响肠道免疫系统的发育，增加1型糖尿病的发病风险。
1型糖尿病的临床表现
多饮、多食、多尿和体重减轻：由于胰岛素缺乏，血糖不能被有效利用，机体处于能量缺乏状态，患者会出现饥饿感而多食；同时，血糖升高导致渗透性利尿，引起多尿，进而导致口渴多饮；由于糖代谢紊乱，机体不能充分利用葡萄糖提供能量，反而消耗脂肪和蛋白质，导致体重减轻。儿童患者可能在短期内出现明显的体重下降。
血糖升高相关表现：血糖显著升高时，可能出现视力模糊等表现，这是因为血糖升高导致眼内渗透压改变，影响晶状体的屈光状态。
1型糖尿病的诊断标准
血糖指标：典型的1型糖尿病患者具有“三多一少”等症状，同时随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。并且需要检测胰岛素分泌功能，1型糖尿病患者胰岛素分泌绝对缺乏，血清胰岛素水平明显低于正常。此外，还需要检测自身抗体，如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）等，这些自身抗体的阳性对于1型糖尿病的诊断具有重要意义，尤其是GAD-Ab在1型糖尿病诊断中的特异性较高。
1型糖尿病的治疗
胰岛素治疗：由于1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，必须依赖外源性胰岛素来控制血糖。根据患者的血糖情况、年龄、生活方式等选择合适的胰岛素制剂，如短效胰岛素、中长效胰岛素或胰岛素类似物等。例如，短效胰岛素可用于控制餐后血糖，中长效胰岛素可提供基础胰岛素水平。
血糖监测：患者需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，以便根据血糖情况调整胰岛素剂量。儿童患者由于处于生长发育阶段，血糖监测更为频繁，需要根据不同的饮食、活动等情况调整监测频率，以确保血糖控制在合适范围，避免高血糖或低血糖对生长发育造成不良影响。
饮食管理：根据患者的年龄、体重、活动量等制定个性化的饮食方案。保证营养均衡，控制碳水化合物的摄入量，合理分配蛋白质、脂肪等营养素的比例。例如，儿童患者需要保证足够的蛋白质摄入以支持生长发育，但要避免高糖、高脂肪食物的过多摄入。
运动治疗：适当的运动有助于改善胰岛素敏感性，控制血糖。根据患者的年龄和身体状况选择合适的运动方式和运动量。儿童患者可以选择适合其年龄的运动，如散步、慢跑、游泳等，但要注意运动前后的血糖监测，避免运动中出现低血糖。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童处于生长发育关键时期，1型糖尿病的治疗需要特别关注。在胰岛素治疗方面，要根据儿童的生长速度和体重变化及时调整胰岛素剂量，避免因胰岛素剂量不合适导致生长迟缓或血糖波动过大。饮食管理上要保证营养均衡且符合儿童的生长需求，运动时要选择安全、合适的运动项目，并注意运动中的血糖监测和防护，防止低血糖发生。
孕妇患者：妊娠期间的1型糖尿病患者需要更加严格地控制血糖，因为高血糖可能会影响胎儿的发育，增加胎儿畸形、巨大儿等风险。胰岛素是妊娠期间控制血糖的主要药物，需要根据孕周、血糖情况等精细调整胰岛素剂量。同时，要密切监测孕妇的血糖、血压、胎儿发育等情况，定期进行产检，确保母婴安全。
老年患者：老年1型糖尿病患者常合并多种慢性疾病，如心血管疾病、肾病等。在治疗时要注意避免低血糖的发生，因为老年人对低血糖的耐受性较差，轻微的低血糖可能会导致严重的不良后果。胰岛素剂量的调整要更加谨慎，根据老年人的肝肾功能、饮食和活动情况等综合考虑。饮食上要注意低盐、低脂，保证营养均衡，运动要选择温和的方式，如慢走等，避免剧烈运动。
