急性肾盂肾炎的发病与病原体感染、尿路梗阻、膀胱-输尿管反流及机体免疫力低下有关。致病菌主要是大肠埃希菌等，尿路梗阻包括机械性和功能性，婴幼儿易膀胱-输尿管反流，糖尿病、艾滋病等患者及长期劳累、营养不良、老年人等机体免疫力低下者易发病
一、病原体感染
1.大肠埃希菌为主：急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠埃希菌，约占70%-80%。大肠埃希菌可通过尿道上行至膀胱，然后沿输尿管蔓延至肾脏，引发肾盂肾炎。在女性中，由于尿道短而宽，且距离肛门较近，更容易发生大肠埃希菌的逆行感染。对于儿童来说，女孩尿道短，也相对容易因大肠埃希菌感染引发肾盂肾炎。而男性一般尿道较长，发生大肠埃希菌上行感染的概率相对较低，但如果存在尿道结构异常等情况，也可能发病。
2.其他病原体：变形杆菌、克雷伯菌、肠球菌等也可引起急性肾盂肾炎。变形杆菌感染可能与患者有泌尿系统器械检查史等有关，比如进行导尿等操作后，容易继发变形杆菌感染导致肾盂肾炎。克雷伯菌感染多见于有糖尿病等基础疾病的患者，因为这类患者机体抵抗力相对较低，容易受到克雷伯菌的侵袭。肠球菌感染则常见于有尿路梗阻、长期留置导尿管等情况的患者，肠球菌可从肠道经尿道进入泌尿系统引发感染。
二、尿路梗阻
1.机械性梗阻：泌尿系统结石是常见的机械性梗阻原因。肾结石、输尿管结石等可导致尿液排出受阻，使尿液在肾盂内积聚，有利于细菌繁殖，从而引发急性肾盂肾炎。例如，较大的肾结石堵塞输尿管，会造成梗阻上方的肾盂内尿液引流不畅，细菌容易在局部滋生。对于有结石病史的人群，尤其是长期不处理结石的患者，发生急性肾盂肾炎的风险较高。女性如果存在尿道处女膜融合等解剖结构异常，也可能导致尿路梗阻，增加肾盂肾炎的发病几率。
2.功能性梗阻：神经源性膀胱是常见的功能性梗阻原因。如糖尿病患者长期高血糖可引起神经病变，导致膀胱功能障碍，出现排尿困难、尿潴留等情况，尿液潴留为细菌生长提供了条件，易引发急性肾盂肾炎。对于患有神经系统疾病如脊髓损伤等的患者，也可能出现膀胱功能异常，导致尿路功能性梗阻，进而增加肾盂肾炎的发病风险。老年人由于机体功能衰退，可能存在膀胱逼尿肌收缩无力等情况，也容易出现功能性尿路梗阻，增加肾盂肾炎的发病可能。
三、膀胱-输尿管反流
1.反流机制：膀胱-输尿管反流是指排尿时尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂的现象。婴幼儿由于膀胱-输尿管连接部的解剖结构发育不完善，更容易发生膀胱-输尿管反流。例如，婴幼儿的膀胱-输尿管瓣膜功能不健全，当膀胱内压力升高时，尿液容易反流至肾盂，将尿道周围的细菌带至肾盂引发感染。对于有膀胱-输尿管反流的儿童，随着年龄增长，部分可自行缓解，但在未缓解之前，是急性肾盂肾炎的重要易感因素。而成年人如果存在先天性输尿管开口异常等情况，也可能出现膀胱-输尿管反流，增加肾盂肾炎的发病风险。
2.感染风险：膀胱-输尿管反流会使细菌容易在肾盂内定植，因为反流的尿液中可能含有尿道周围的细菌，这些细菌在肾盂内繁殖，引发炎症反应。有膀胱-输尿管反流的患者，尤其是儿童，反复发生急性肾盂肾炎可能会导致肾脏瘢痕形成等并发症，影响肾脏功能，所以对于这类患者需要密切关注，及时采取相应措施减少反流相关的感染风险。
四、机体免疫力低下
1.基础疾病影响：患有糖尿病的患者，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且糖尿病患者常伴有血管和神经病变，影响肾脏的血液供应和膀胱的排空功能，从而增加急性肾盂肾炎的发病几率。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖含量升高，为细菌提供了良好的培养基。艾滋病患者由于免疫系统严重受损，机体抵抗力极低，容易发生各种机会性感染，包括急性肾盂肾炎，且感染往往较为严重，治疗难度大。对于患有自身免疫性疾病长期使用免疫抑制剂的患者，如系统性红斑狼疮患者使用糖皮质激素等免疫抑制剂后，机体免疫力下降，容易受到病原体侵袭，引发急性肾盂肾炎。
2.生活方式因素：长期劳累、营养不良等也会导致机体免疫力低下。长期劳累使身体处于应激状态，免疫系统功能受到影响；营养不良会导致机体缺乏必要的营养物质，如蛋白质、维生素等，影响免疫细胞的正常功能和免疫球蛋白的合成，从而使机体抵御病原体的能力下降，增加急性肾盂肾炎的发病风险。比如长期素食且营养不均衡的人群，可能存在维生素等摄入不足的情况，容易发生感染性疾病包括肾盂肾炎。老年人由于机体功能衰退，免疫功能也随之下降，相对年轻人更容易发生急性肾盂肾炎，且老年人可能同时伴有多种基础疾病，进一步降低了机体的抵抗力。
