骨关节炎与类风湿性关节炎的区别
骨关节炎是中老年人等易患的以关节软骨退变等为特征的退行性病变，累及负重关节等，炎症指标一般正常或轻度升高，X线等早期可无明显异常，治疗以缓解症状等为主；类风湿性关节炎是30-50岁女性易患的自身免疫性疾病，累及小关节等，炎症指标异常，X线等早期有相应表现，强调早期等规范治疗，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群有不同治疗注意事项
一、定义与发病机制
1.骨关节炎：是一种以关节软骨退变、关节边缘和软骨下骨反应性增生为特征的慢性关节病，主要是关节软骨磨损、破坏，导致关节间隙变窄、骨质增生等，多与年龄增长、肥胖、劳损、创伤等因素有关，是一种退行性病变。
2.类风湿性关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，其发病机制主要是机体免疫系统异常激活，产生自身抗体攻击关节滑膜等组织，导致关节滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨，引起关节破坏。
二、好发人群
1.骨关节炎：好发于中老年人，尤其是50岁以上人群，女性相对男性更易患骨关节炎，且肥胖人群由于关节承受压力更大，患病风险更高，长期从事重体力劳动或关节过度使用的人群（如运动员等）也易患骨关节炎。
2.类风湿性关节炎：任何年龄均可发病，发病高峰在30-50岁，女性发病率明显高于男性，约为男性的2-3倍，有家族遗传易感性的人群患病风险相对较高。
三、受累关节特点
1.骨关节炎：常累及负重关节，如膝关节、髋关节、脊柱等，手指关节受累多为远端指间关节，一般为非对称性受累，早期表现为关节疼痛，活动后加重，休息可缓解，随着病情进展可出现关节肿胀、畸形等，如膝关节骨关节炎可出现膝关节内翻或外翻畸形。
2.类风湿性关节炎：多累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，呈对称性受累，早期可出现关节肿胀、疼痛、僵硬，尤其以早晨起床时明显，称为晨僵，一般持续1小时以上，随着病情发展，关节可出现畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等，还可累及膝关节、踝关节等大关节。
四、实验室检查特点
1.骨关节炎：血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标一般正常或轻度升高，关节液检查可见关节液清亮、黏稠度降低，镜下可见软骨碎片等。
2.类风湿性关节炎：血常规可见贫血，血沉加快，C反应蛋白明显升高，类风湿因子（RF）多呈阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿性关节炎的诊断特异性较高，阳性率也较高。
五、影像学检查特点
1.骨关节炎：X线检查早期可无明显异常，随着病情进展可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨赘形成等；CT检查可更清晰地显示关节骨质的改变；磁共振成像（MRI）早期即可发现关节软骨的损伤、关节积液等。
2.类风湿性关节炎：X线检查早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松，随病情进展可出现关节间隙狭窄、关节面骨质侵蚀破坏等；CT和MRI检查对早期关节滑膜炎症、软骨和骨破坏等显示更敏感。
六、治疗原则
1.骨关节炎：治疗以缓解症状、延缓病情进展、改善关节功能为主。非药物治疗包括适当休息、避免过度劳累、物理治疗（如热敷、按摩、针灸等）、运动疗法（如游泳、关节活动度训练等）；药物治疗可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛，还可使用软骨保护剂（如氨基葡萄糖等）；对于病情严重、保守治疗无效的患者可考虑手术治疗，如关节置换术等。
2.类风湿性关节炎：强调早期、联合、规范治疗。治疗包括非药物治疗（如休息、关节功能锻炼等）；药物治疗有非甾体抗炎药（用于抗炎止痛）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等，是治疗类风湿性关节炎的基础用药）、生物制剂等；晚期关节畸形严重的患者也可考虑手术治疗，如关节置换术等，但手术并非首选，需在药物控制病情稳定后进行。
特殊人群提示
1.儿童：骨关节炎在儿童中较少见，若儿童出现关节相关问题，需考虑先天性发育异常等特殊情况，类风湿性关节炎在儿童中称为幼年特发性关节炎，治疗需更加谨慎，优先选择对生长发育影响小的治疗方案，密切监测药物不良反应。
2.老年人：骨关节炎在老年人中常见，治疗时需考虑老年人肝肾功能减退等情况，药物选择要避免对肝肾功能影响过大的药物，运动疗法要适度，避免过度运动加重关节损伤；类风湿性关节炎老年患者同样要注意药物的肝肾毒性等不良反应，同时关注老年人的合并疾病，如心血管疾病等，治疗时需综合考量。
3.妊娠期女性：骨关节炎患者妊娠期一般可继续非药物治疗，药物使用需谨慎；类风湿性关节炎妊娠期女性治疗需权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的药物，密切监测病情和胎儿情况。
