慢性萎缩性胃炎是怎么回事

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，病因包括Hp感染、饮食习惯、自身免疫、年龄及其他因素，临床表现有消化不良、贫血相关表现等，诊断靠胃镜及Hp检测，治疗分病因、对症及定期随访，特殊人群有不同注意事项。

一、慢性萎缩性胃炎的定义

慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜肌层增厚为特征的慢性消化系统疾病。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是最主要的病因。Hp凭借其螺旋形结构容易穿过胃黏膜的黏液层，定居在胃窦部黏液层下，其产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp生存的局部微环境，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜萎缩。例如多项流行病学调查显示，慢性萎缩性胃炎患者中Hp感染率明显高于普通人群。

2.饮食习惯：长期食用辛辣、腌制、烟熏、油煎等刺激性食物，会反复损伤胃黏膜，增加患慢性萎缩性胃炎的风险。如长期大量摄入腌制食品，其中含有的亚硝酸盐等物质在胃内可转化为致癌物质，同时对胃黏膜产生刺激。

3.自身免疫因素：患者体内存在自身抗体，如壁细胞抗体、内因子抗体等，攻击自身的胃黏膜壁细胞，导致壁细胞数量减少，胃酸分泌减少，进而影响胃黏膜的正常结构和功能，引发自身免疫性慢性萎缩性胃炎，这种情况在中老年人群中相对多见。

4.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐衰退，胃黏膜的防御和修复机制减弱，老年人患慢性萎缩性胃炎的概率相对较高。

5.其他因素：长期大量饮酒、服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）也会损伤胃黏膜，诱发慢性萎缩性胃炎。

三、临床表现

1.消化不良症状：多数患者有上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等消化不良表现，症状时轻时重，进食生冷、油腻等食物后可能加重。例如部分患者进食较多食物后，上腹部饱胀感明显，持续时间较长。

2.贫血相关表现：自身免疫性慢性萎缩性胃炎患者若伴有恶性贫血，可能出现乏力、消瘦、面色苍白等贫血症状，这是因为自身免疫破坏导致内因子缺乏，影响维生素B吸收，进而引起巨幼细胞贫血。

3.其他表现：少数患者可能有消瘦、舌炎、腹泻等表现，由于胃黏膜萎缩影响消化吸收功能，长期可导致营养物质吸收不良。

四、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段。胃镜下可见胃黏膜颜色变淡，呈灰色或灰绿色，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏液湖变薄，有时可见黏膜血管纹。同时可在胃镜下取多部位胃黏膜组织进行病理检查，病理检查是确诊慢性萎缩性胃炎的金标准，通过观察胃黏膜上皮和腺体的萎缩情况、有无肠上皮化生及炎症程度等明确诊断。

2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下快速尿素酶试验等。检测Hp有助于明确病因，因为Hp感染与慢性萎缩性胃炎的发生密切相关，若Hp阳性，需进一步评估是否需要进行抗Hp治疗。

五、治疗原则

1.病因治疗：若存在Hp感染，需进行抗Hp治疗，一般采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法，但具体药物选择需根据患者个体情况及当地耐药情况等决定。对于由自身免疫因素引起的慢性萎缩性胃炎，目前尚无特效治疗方法，主要是对症处理。

2.对症治疗：针对消化不良症状，可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）、促胃肠动力药（如多潘立酮等）缓解症状。对于有贫血表现的患者，若为维生素B缺乏引起的巨幼细胞贫血，需补充维生素B。

3.定期随访：慢性萎缩性胃炎患者尤其是伴有肠上皮化生、不典型增生等癌前病变的患者，需定期进行胃镜及病理复查，以便及时发现病情变化，必要时采取进一步治疗措施。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年人患慢性萎缩性胃炎时，由于机体各器官功能减退，对药物的代谢和耐受能力下降，在治疗时需更加谨慎选择药物，密切观察药物不良反应。同时，老年患者更应注意饮食习惯的调整，保持清淡、规律的饮食，减少对胃黏膜的刺激。

2.儿童患者：儿童患慢性萎缩性胃炎相对较少见，但一旦发生，多与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等有关。儿童在治疗时应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，避免食用刺激性食物，养成良好的进食习惯。对于Hp感染的儿童，抗Hp治疗需严格遵循儿科用药原则，选择合适的药物及剂量，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。

3.女性患者：女性患者在治疗慢性萎缩性胃炎时，需考虑到特殊生理期对药物代谢等的影响，同时在生活方式调整上，要注意避免因情绪等因素影响病情，保持心情舒畅，因为精神因素可能会影响胃黏膜的血液循环及消化功能，进而影响慢性萎缩性胃炎的预后。