类风湿关节炎是痛风吗
类风湿关节炎是慢性全身性自身免疫性疾病，与遗传、环境、免疫等相关，好发于30-50岁女性，关节表现对称小关节受累等，实验室有自身抗体及炎症指标异常，治疗用多种药物及非药物；痛风是嘌呤代谢紊乱等致尿酸升高的疾病，多见于40岁以上男性，急性发作单关节剧痛等，实验室血尿酸升高等，治疗分急性和间歇慢性期，不同年龄患者治疗有差异且儿童需特殊考虑。
一、疾病定义与发病机制
1.类风湿关节炎
是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制尚不完全明确，主要与遗传、环境、免疫等因素相关。遗传易感性在类风湿关节炎的发病中起重要作用，某些基因的携带会增加发病风险；环境因素如细菌、病毒等感染可能触发自身免疫反应，导致免疫系统错误地攻击关节滑膜，引发炎症反应，持续的炎症会导致关节软骨和骨的破坏，出现关节畸形和功能丧失等。好发于30-50岁女性，女性发病率约为男性的2-3倍，生活中长期处于潮湿、寒冷环境等可能增加发病风险，有类风湿关节炎家族史的人群病史相关风险更高。
2.痛风
是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎和关节破坏等。发病机制主要是体内尿酸生成过多或排泄减少，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节、软组织、肾脏等部位，引起炎症反应。多见于40岁以上男性，女性多见于绝经期后，男性发病风险高于女性，生活中高嘌呤饮食（如大量食用动物内脏、海鲜、肉类等）、饮酒（尤其是啤酒）、肥胖、高血压、糖尿病等生活方式和病史因素会增加痛风的发病风险。
二、临床表现差异
1.类风湿关节炎
关节表现多为对称性的小关节受累，常见的有双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等受累，早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛，伴有晨僵，晨僵时间一般大于1小时，且持续时间较长，随着病情进展，关节可出现畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，还可出现关节外表现，如类风湿结节、肺间质病变、心包炎等。不同年龄患者表现可能有差异，儿童类风湿关节炎还可能出现全身症状，如发热、皮疹、肝脾淋巴结肿大等。
2.痛风
急性发作时多表现为单个关节的剧烈疼痛，常见于第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝、腕、指关节等，发作突然，疼痛剧烈，呈刀割样、撕裂样或咬噬样，受累关节红、肿、热、痛明显，一般数天至2周可自行缓解；间歇期可无明显症状；慢性期可出现痛风石，痛风石可发生在耳轮、关节周围、肾脏等部位，肾脏受累可出现尿酸性肾结石、肾功能损害等。不同年龄患者痛风表现基本相似，但儿童痛风较为罕见，多与遗传代谢性疾病等相关。
三、实验室检查及影像学差异
1.类风湿关节炎
实验室检查可见类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性，红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等炎症指标升高。影像学检查早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄等，晚期可见关节骨质侵蚀、破坏及关节畸形等，X线、CT、MRI等检查均可用于评估关节病变情况。不同年龄患者实验室检查及影像学表现基本遵循上述规律，但儿童类风湿关节炎可能有其特殊的影像学表现及实验室指标变化特点。
2.痛风
实验室检查可见血尿酸升高，急性发作期白细胞可升高，尿尿酸测定可了解尿酸排泄情况。影像学检查急性发作期关节周围软组织可见肿胀，慢性期可见痛风石沉积，X线检查可见痛风石处骨质呈穿凿样、虫蚀样缺损等，CT及MRI对痛风石的显示更为敏感。不同年龄患者实验室及影像学表现类似，但儿童痛风患者血尿酸升高原因可能与先天性嘌呤代谢异常等特殊病因相关，影像学表现也可能因儿童骨骼发育等因素有一定特殊性。
四、治疗原则差异
1.类风湿关节炎
治疗目的是减轻关节炎症反应，抑制关节破坏，保护关节功能，提高患者生活质量。治疗药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、生物制剂（如英夫利昔单抗等）等。非药物治疗包括关节功能锻炼、物理治疗等。不同年龄患者治疗药物选择需考虑药物的安全性及有效性，儿童患者更需谨慎选择药物，优先考虑非药物干预及对生长发育影响较小的药物。
2.痛风
治疗包括急性发作期的抗炎止痛（如秋水仙碱、非甾体抗炎药等）、发作间歇期及慢性期的降尿酸治疗（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等）。非药物治疗包括低嘌呤饮食、多饮水、适当运动等。不同年龄患者治疗时需根据血尿酸水平、肝肾功能等调整药物剂量及种类，儿童痛风患者降尿酸治疗需特别谨慎，需在专业医生指导下进行，充分考虑药物对儿童生长发育的影响。
