什么是慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮反复受损致固有腺体萎缩，常伴肠化生及不典型增生的常见消化系统疾病。病因包括幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、自身免疫因素、胆汁反流、年龄和遗传因素等。症状有消化不良、贫血等。诊断依靠胃镜、病理、幽门螺杆菌检测和血清学检查。治疗包括一般治疗、根除幽门螺杆菌、对症治疗、抗胆汁反流和中药治疗。特殊人群如老年人、儿童、孕妇和患其他疾病者治疗时需特别注意。多数患者经治疗和生活方式调整病情可控制，但少数伴肠化生和不典型增生者可能发展为胃癌，需定期胃镜复查。

一、慢性萎缩性胃炎的定义

慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体萎缩的病理改变，常伴有肠化生及不典型增生。简单来说，就是胃黏膜在各种因素影响下，正常的腺体组织逐渐减少、萎缩，胃黏膜变薄。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：这是慢性萎缩性胃炎最主要的病因。幽门螺杆菌会定植在胃黏膜，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜萎缩。

2.饮食习惯：长期食用辛辣、过冷、过热、粗糙食物，大量饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮品，可损伤胃黏膜，增加慢性萎缩性胃炎的发病风险。

3.自身免疫因素：自身免疫系统错误地攻击胃黏膜细胞，导致胃黏膜萎缩。这种情况在一些特定人群中较为常见，如具有自身免疫遗传倾向的人。

4.胆汁反流：胆汁反流至胃内，其中的胆盐等成分可破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜炎症和萎缩。

5.年龄因素：随着年龄的增长，胃黏膜的修复和再生能力下降，患慢性萎缩性胃炎的几率增加。

6.遗传因素：部分患者有家族聚集现象，提示遗传因素可能在发病中起一定作用。

三、症状

1.消化不良症状：多数患者可出现上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等消化不良症状，这些症状通常在进食后加重。

2.贫血症状：由于胃黏膜萎缩，内因子分泌减少，影响维生素B12的吸收，可导致巨幼细胞贫血，患者可出现面色苍白、头晕、乏力等症状。

3.其他症状：少数患者可能出现恶心、呕吐、黑便等症状。部分患者还可能伴有焦虑、抑郁等精神症状。

四、诊断

1.胃镜检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的主要方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、色泽、有无糜烂、溃疡等病变，并可取组织进行病理检查，以明确诊断。

2.病理检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。病理检查可以确定胃黏膜萎缩的程度、有无肠化生及不典型增生等病变，对于判断病情的严重程度和预后具有重要意义。

3.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下病理检查等。检测幽门螺杆菌有助于明确病因，指导治疗。

4.血清学检查：检测血清胃蛋白酶原、胃泌素-17等指标，有助于了解胃黏膜的功能状态和萎缩程度。

五、治疗

1.一般治疗：患者应养成良好的饮食习惯，定时定量进食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。

2.根除幽门螺杆菌治疗：如果检测发现幽门螺杆菌感染，应进行根除治疗。常用的治疗方案为质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合使用。

3.对症治疗：对于消化不良症状，可使用促胃肠动力药、消化酶制剂等药物进行治疗；对于贫血症状，可补充维生素B12、铁剂等。

4.抗胆汁反流治疗：对于胆汁反流引起的慢性萎缩性胃炎，可使用铝碳酸镁等药物中和胆汁，保护胃黏膜。

5.中药治疗：一些中药在改善慢性萎缩性胃炎的症状和病理改变方面具有一定的作用，可在医生的指导下选用。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，对药物的耐受性较差。在治疗过程中，应选择副作用小、安全性高的药物，并密切观察药物不良反应。同时，老年人可能同时患有多种疾病，用药时需注意药物之间的相互作用。

2.儿童：儿童慢性萎缩性胃炎相对少见，但如果确诊，治疗时应更加谨慎。避免使用对儿童生长发育有影响的药物，优先选择非药物治疗方法，如调整饮食习惯等。

3.孕妇：孕妇在孕期用药需要特别谨慎，应避免使用可能对胎儿有不良影响的药物。如果病情较轻，可通过调整饮食习惯和生活方式来缓解症状；如果病情较重，应在医生的指导下选择相对安全的药物进行治疗。

4.患有其他疾病的人群：如患有心脏病、糖尿病、肝病等疾病的患者，在治疗慢性萎缩性胃炎时，需要考虑原发病的情况，避免药物之间的相互作用和不良反应。同时，积极治疗原发病，有助于改善慢性萎缩性胃炎的病情。

七、预后

大多数慢性萎缩性胃炎患者经过积极治疗和生活方式调整，病情可以得到控制，症状可以缓解。少数患者可能会发展为胃癌，尤其是伴有肠化生和不典型增生的患者。因此，患者需要定期进行胃镜复查，以便及时发现病情变化，采取相应的治疗措施。