妊娠糖尿病的检查

未诊断为糖尿病的孕妇血糖筛查时机分低危和高危人群，低危在妊娠24-28周，高危首次产检就查；OGTT检查前3天正常饮食、空腹8-14小时，然后服75g葡萄糖水，分别测空腹、服糖后1小时、2小时血糖；妊娠糖尿病诊断标准为空腹等任一值达相应标准；还可通过糖化血红蛋白辅助了解近期血糖，尿常规查尿糖等；肥胖、有家族糖尿病史、既往有妊娠糖尿病史孕妇有各自注意事项。

一、血糖筛查时机

一般建议未诊断为糖尿病的孕妇，在妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查妊娠糖尿病；对于存在高危因素的孕妇，如肥胖（体重指数≥28kg/㎡）、一级亲属中有2型糖尿病患者、既往有妊娠糖尿病史等，可在首次产检时就开始筛查。

（一）低危人群筛查时机

低危人群通常指无上述高危因素的孕妇，按照指南推荐在妊娠24-28周进行OGTT，因为此时胎盘分泌的抗胰岛素物质增多，孕妇对胰岛素的敏感性下降，容易出现血糖异常。

（二）高危人群筛查时机

高危人群由于自身存在患妊娠糖尿病的较高风险，所以在首次产检时就进行血糖筛查，以便尽早发现问题并干预。例如肥胖孕妇，其身体的代谢环境异常，怀孕后更易出现血糖调节紊乱，早期筛查能及时采取措施。

二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查方法

1.试验前准备

试验前3天正常饮食，每天摄入碳水化合物不少于150g，保持正常的活动量。这是为了让身体处于正常的代谢状态，避免因为饮食和活动的异常导致检查结果不准确。如果试验前饮食碳水化合物过少，可能会使空腹血糖偏低，影响OGTT结果判断；而活动量过大可能会消耗过多血糖，也会干扰结果。

试验前需空腹8-14小时，可饮水。空腹状态能准确反映基础血糖水平，饮水一般不会对OGTT结果产生明显影响。

2.试验过程

先抽取空腹静脉血，测定空腹血糖。

将75g无水葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内饮完。从饮第一口糖水开始计时，分别于服糖后1小时、2小时抽取静脉血，测定血糖水平。

三、妊娠糖尿病的诊断标准

目前我国采用的妊娠糖尿病诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病。

（一）各项指标的意义

空腹血糖：反映孕妇基础状态下的血糖水平，空腹血糖升高提示可能存在糖代谢异常。

服糖后1小时血糖：能反映机体对葡萄糖的早期代谢能力，因为服糖后1小时是血糖升高较明显的时期，此时血糖异常升高提示葡萄糖耐量出现问题。

服糖后2小时血糖：可以评估机体对葡萄糖的后期代谢及清除能力，若该值异常升高，说明机体处理葡萄糖的能力下降。

四、其他相关检查

1.糖化血红蛋白（HbA1c）

糖化血红蛋白反映的是近2-3个月的平均血糖水平，对于妊娠糖尿病孕妇，可通过检测HbA1c辅助了解近期血糖控制的总体情况，但不能作为妊娠糖尿病的诊断依据。它有助于医生全面评估孕妇在孕期的血糖控制趋势，尤其是对于那些血糖波动较大的孕妇，能更准确地反映平均血糖水平。

2.尿常规

检查尿糖、尿酮体等。尿糖阳性提示血糖可能升高，但尿糖阴性也不能排除妊娠糖尿病，因为部分孕妇肾糖阈降低，即使血糖正常也可能出现尿糖阳性；尿酮体阳性提示可能存在酮症酸中毒，需要进一步评估孕妇的代谢情况，因为妊娠糖尿病孕妇在血糖控制不佳时可能会出现酮症。

五、特殊人群注意事项

1.肥胖孕妇

肥胖孕妇进行OGTT时，由于自身脂肪代谢等因素的影响，血糖波动可能相对更复杂。在检查前应严格按照要求进行饮食和空腹准备，因为肥胖可能会干扰血糖的准确测定。同时，在诊断为妊娠糖尿病后，需要更加严格地进行血糖监测和管理，因为肥胖孕妇发生妊娠糖尿病相关并发症的风险更高，如子痫前期等，所以要密切关注血压、尿蛋白等指标，加强孕期监测。

2.有家族糖尿病史孕妇

这类孕妇本身具有遗传易感性，在进行血糖筛查时应按照高危人群的要求尽早进行检查。在孕期要更加注意自我血糖监测，除了定期到医院进行产检和OGTT等检查外，自己在家也应规律监测血糖，包括空腹血糖和餐后血糖等。同时，要注意调整生活方式，如合理饮食、适当运动等，以降低妊娠糖尿病的发生风险及控制血糖水平。

3.既往有妊娠糖尿病史孕妇

既往有妊娠糖尿病史的孕妇再次妊娠时，发生妊娠糖尿病的风险较高。这类孕妇在孕期应更早开始进行血糖监测，包括在孕早期就可以开始关注血糖情况，并且要更加严格地控制血糖。需要定期进行OGTT等检查来评估血糖状态，同时要注意孕期的营养管理和适当运动，以减少妊娠糖尿病复发对母婴健康的不良影响，比如降低巨大儿、早产等不良妊娠结局的发生风险。