2型糖尿病性肾病诊断标准

2型糖尿病临床诊断需依据典型症状及血糖检测等，肾病相关有尿蛋白、肾功能检查及肾活检等诊断方式，糖尿病肾病分期包括Ⅰ期高滤过、Ⅱ期微量白蛋白尿、Ⅲ期临床糖尿病肾病、Ⅳ期肾衰竭、Ⅴ期终末期肾脏病，各期有不同表现及相关注意事项，如各期病情特点、治疗控制要求等

一、临床诊断标准

1.明确2型糖尿病的诊断

有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）者，随机血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。需重复检测一次确认，排除其他原因引起的血糖升高后可诊断为2型糖尿病。2型糖尿病患者多有长期高血糖病史，其发病与胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌缺陷相关，年龄方面多见于40岁以上人群，但也有年轻化趋势，生活方式上常与高热量饮食、缺乏运动等相关。

2.肾病相关表现及检查

尿蛋白检测：

尿白蛋白排泄率（UAE）是早期诊断糖尿病肾病的重要指标。在3-6个月内进行3次尿白蛋白检测，其中2次异常可考虑糖尿病肾病。UAE正常范围是<30mg/24h；UAE在30-300mg/24h之间为微量白蛋白尿，提示早期糖尿病肾病，此时患者可能无明显临床症状，但肾脏已出现微观病变，与高血糖导致的肾脏微血管损伤有关，长期高血糖引起肾小球毛细血管基底膜增厚、系膜基质增多等病理改变，逐渐影响肾脏的滤过功能。

尿蛋白肌酐比值（ACR）也是常用指标，ACR正常范围是男性<2.5mg/mmol，女性<3.5mg/mmol；ACR在2.5-25mg/mmol之间为微量白蛋白尿，25-300mg/mmol之间为大量白蛋白尿。

肾功能检查：

肾小球滤过率（eGFR）下降是糖尿病肾病进展到一定阶段的表现。早期eGFR可正常或升高，随着病情进展，eGFR逐渐下降。eGFR的计算公式有多种，如基于血清肌酐的Cockcroft-Gault公式等。当eGFR<60ml/（min·1.73m2）且持续3个月以上，同时排除其他肾脏疾病时，需考虑糖尿病肾病导致的慢性肾脏病。

肾脏病理检查：

肾活检是诊断糖尿病肾病的金标准，但一般在临床诊断不明确或需要与其他肾脏疾病鉴别时考虑。糖尿病肾病的肾脏病理特征主要有肾小球基底膜增厚、系膜区增宽，可见结节性硬化（K-W结节）等，这些病理改变是高血糖长期作用于肾脏的结果，与糖尿病患者的高血糖病史密切相关，不同年龄、性别患者的肾脏病理表现可能无明显差异，但病情进展速度可能因个体生活方式、血糖控制情况等不同而有差异。

二、分期相关情况

1.Ⅰ期

肾脏处于高滤过状态，肾小球滤过率（eGFR）增高，可较正常增高30%-50%，肾脏体积增大。此期患者无明显临床症状，主要与高血糖刺激肾小球系膜细胞分泌细胞因子，导致肾小球毛细血管扩张、滤过压增高有关，年龄、性别对这一期的影响相对较小，主要与长期高血糖的累积作用相关，生活方式上如果长期高热量饮食、缺乏运动导致血糖控制不佳，会加速进入该期的进程。

2.Ⅱ期

出现微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率（UAE）在30-300mg/24h之间，肾小球基底膜增厚和系膜基质增加，但临床上无水肿等表现。这一期是糖尿病肾病从可逆阶段向不可逆阶段转变的关键时期，高血糖引起的肾脏微血管损伤持续存在并逐渐加重，患者需要更加严格地控制血糖、血压等，以延缓病情进展，不同年龄患者的血糖控制目标可能有差异，一般来说，年轻患者可能需要更严格的血糖控制以减少微血管并发症的发生。

3.Ⅲ期

临床糖尿病肾病期，尿白蛋白排泄率持续高于300mg/24h，出现大量白蛋白尿，可伴有水肿、高血压等表现，肾小球滤过率开始下降。此期肾脏病理改变进一步加重，高血糖导致的肾脏损伤已经较为明显，患者需要积极控制血糖、血压（一般建议血压控制在130/80mmHg以下），选择对肾脏有保护作用的降压药物，如ACEI或ARB类药物，生活方式上需要注意低盐饮食等，以减轻肾脏负担，不同性别患者在药物选择上可能有一定差异，女性在妊娠等特殊时期用药需特别谨慎。

4.Ⅳ期

肾衰竭期，肾小球滤过率明显下降，出现肾功能衰竭的一系列表现，如贫血、代谢性酸中毒、电解质紊乱等。此期患者肾脏功能严重受损，需要根据肾功能情况进行相应的肾脏替代治疗，如透析等，生活方式上需要严格限制蛋白质摄入等，年龄较大的患者在进行透析等治疗时需要考虑其身体耐受性等因素。

5.Ⅴ期

终末期肾脏病，肾脏功能完全丧失，需要长期依赖肾脏替代治疗。这一期患者病情严重，生活质量受到较大影响，需要家属和医护人员给予更多的关怀和照顾，特殊人群如老年患者可能还需要关注其心血管等合并症的情况，在进行治疗时要综合考虑多方面因素。