类风湿关节炎是怎么样的

类风湿关节炎是慢性全身性自身免疫性疾病，表现为关节和全身症状，有相关诊断标准，治疗包括药物和非药物治疗，不同人群如女性、老年、儿童患者有各自特点及注意事项

一、类风湿关节炎的定义

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制尚不完全明确，可能与遗传、环境、免疫等多种因素相关，遗传易感性在发病中起到重要作用，比如某些基因的携带会增加患类风湿关节炎的风险，而环境因素如感染等可能是触发疾病的诱因。

二、类风湿关节炎的临床表现

1.关节表现

对称性多关节肿痛：常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，也可累及膝关节、踝关节等大关节，表现为关节肿胀、疼痛、压痛，且呈对称性分布。这种对称性是类风湿关节炎的典型特点之一，与其他非对称性关节炎相区别。例如，患者双手的手指关节可能同时出现肿胀疼痛，左右两侧相对应的关节受累情况相似。

关节畸形：随着病情进展，可出现关节畸形，如手指的天鹅颈样畸形、纽扣花状畸形，腕关节强直、膝关节内翻或外翻畸形等。这是由于关节软骨、骨和关节囊受到侵蚀破坏，导致关节结构异常改变。

关节功能障碍：由于关节疼痛、肿胀、畸形等，患者的关节活动受限，严重影响日常生活和工作，如不能正常握拳、持物、行走等。

2.全身表现

发热：部分患者会出现低热，少数患者可出现高热。发热是机体对炎症反应的一种全身性表现，与疾病活动度相关。

乏力：患者常感到全身乏力，精神不振，这是因为疾病处于活动期时，身体处于炎症状态，消耗增加，导致体力下降。

消瘦：长期疾病活动可能导致患者食欲减退，营养摄入不足，加之机体代谢紊乱，出现消瘦情况。

三、类风湿关节炎的诊断标准

目前常用美国风湿病学会（ACR）1987年修订的分类标准和2010年ACR/EULAR发布的新分类标准。2010年分类标准主要基于临床症状、实验室检查（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等）和影像学表现进行综合评估。例如，抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎具有较高的特异性，在诊断中具有重要意义，若该抗体阳性结合相应的临床和影像学表现，有助于类风湿关节炎的诊断。

四、类风湿关节炎的治疗

1.药物治疗

改善病情抗风湿药（DMARDs）：是类风湿关节炎治疗的基石，如甲氨蝶呤等。这类药物可以延缓病情进展，防止关节破坏。甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤和嘧啶的合成，从而发挥免疫抑制作用。

生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，这类药物针对参与类风湿关节炎发病的特定细胞因子发挥作用，起效较快，能更有效地控制病情，但价格相对较高，且可能存在感染等不良反应风险。

糖皮质激素：具有强大的抗炎作用，可迅速缓解关节肿痛等症状，但长期使用会带来较多不良反应，如骨质疏松、感染、血糖升高等，一般用于病情活动较严重且其他药物控制不佳时短期应用。

2.非药物治疗

休息与功能锻炼：在病情急性发作期，患者需要休息，以减轻关节负担；在缓解期，应进行适当的功能锻炼，如关节活动度训练、肌力训练等，有助于维持关节功能，防止肌肉萎缩，但锻炼要适度，避免过度劳累加重关节损伤。例如，患者可以进行简单的手指屈伸、腕关节旋转等活动度训练，以及利用握力器等进行肌力训练。

物理治疗：如热敷、冷敷、针灸、按摩等，可缓解关节疼痛、改善局部血液循环。热敷可以促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛；冷敷在急性炎症期可减轻肿胀和疼痛。

五、不同人群类风湿关节炎的特点及注意事项

1.女性患者：女性患类风湿关节炎的几率相对较高，可能与女性的内分泌因素等有关。在治疗过程中，要考虑到女性的特殊生理时期，如妊娠期和哺乳期，某些药物可能对胎儿或婴儿产生影响，需要在医生的指导下谨慎选择药物。例如，在妊娠期使用某些免疫抑制剂可能会增加胎儿畸形等风险，所以需要根据病情调整治疗方案，权衡利弊。

2.老年患者：老年类风湿关节炎患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗时，要注意药物之间的相互作用，选择对其他基础疾病影响较小的药物。同时，老年患者的肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降，所以用药剂量需要适当调整，并且要密切监测肝肾功能等指标。此外，老年患者在进行功能锻炼时，要更加注重安全性，选择合适的锻炼方式和强度，避免因锻炼不当导致骨折等意外情况。

3.儿童患者：儿童类风湿关节炎相对较少见，但一旦发病，对生长发育影响较大。治疗时优先考虑非药物干预和对生长发育影响较小的药物。在使用药物时要严格控制剂量，避免使用可能影响骨骼发育等的药物。例如，糖皮质激素的使用需要谨慎，长期大剂量使用可能导致儿童生长迟缓等不良反应，所以要根据病情合理应用，并密切监测儿童的生长发育指标。