心动过速是不是心脏病

心动过速分生理性和病理性，生理性由正常生理情况引起，非心脏病，去除诱因可恢复；病理性与多种心脏病相关，如冠心病、心肌病、先天性心脏病等。诊断靠心电图、动态心电图监测，需与其他情况鉴别。处理上生理性去除诱因，病理性针对基础心脏病治疗，儿童和老年人治疗有各自特点。

一、心动过速与心脏病的关联

心动过速是指心率超过正常范围的一种心律失常情况，它与心脏病存在一定关联，但并非所有心动过速都是心脏病。

（一）心动过速的类型及与心脏病的关系

1.生理性心动过速

一些正常生理情况可引起心动过速，比如健康人在剧烈运动、情绪激动（如紧张、焦虑）、饮酒、喝咖啡或浓茶后，可能出现窦性心动过速。这种情况通常不是心脏病，当去除相关诱因后，心率可恢复正常。以运动为例，运动时身体代谢增加，需要心脏加快射血来满足机体需求，这是一种生理性的代偿性心率增快，一般不存在心脏器质性病变基础。

对于儿童来说，正常活动量较大时也可能出现生理性心动过速，这是因为儿童新陈代谢相对旺盛，心脏功能在不断发育完善过程中，一般随着年龄增长和身体发育成熟，这种情况会逐渐稳定。女性在妊娠期由于血容量增加等生理变化，也可能出现生理性心动过速，这是机体为适应妊娠状态的一种生理调整，并非心脏本身有病变。

2.病理性心动过速

很多心脏病可导致病理性心动过速。例如冠心病，当冠状动脉发生粥样硬化，导致心肌缺血缺氧时，心脏可能通过加快心率来试图维持正常的血液循环，从而引发心动过速。研究表明，约有一定比例的冠心病患者会出现心动过速的情况，这是因为心肌缺血会影响心脏的电生理活动，导致心律失常，其中就包括心动过速。

心肌病也是常见的可引起病理性心动过速的心脏病类型。扩张型心肌病患者心脏扩大，心肌收缩功能减退，心脏为了保证重要器官的供血，可能会反射性地出现心率加快；肥厚型心肌病患者心肌肥厚，心室舒张功能受限，也容易出现心动过速，这与心肌的结构和功能异常导致心脏电活动紊乱有关。

先天性心脏病患者，如房间隔缺损、室间隔缺损等，由于心脏结构存在异常，血液循环出现紊乱，心脏长期处于高负荷状态，也可能引发心动过速。例如室间隔缺损时，左向右分流增加了右心的负荷，右心需要加快射血来应对增加的容量，从而导致心率增快。

二、心动过速的诊断与鉴别

（一）诊断方法

1.心电图检查

心电图是诊断心动过速最常用的方法。通过记录心脏电活动的波形，可以明确心动过速的类型，如窦性心动过速表现为窦性P波规律出现，频率超过100次/分钟；室上性心动过速可看到特定的房室传导特征等。对于不同年龄段的人群，心电图的诊断标准基本一致，但儿童由于心脏电生理特点与成人有一定差异，在解读儿童心电图时需要结合儿童的年龄因素进行综合判断。

2.动态心电图监测（Holter）

对于一些发作不频繁的心动过速患者，Holter可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于捕捉到短暂发作的心动过速情况，对于明确心动过速的发作频率、持续时间以及与患者症状的关系有重要意义。在老年人中，由于心动过速可能不典型发作，Holter监测能更全面地了解心脏电活动情况。

（二）与其他情况的鉴别

需要与生理性心动过速相鉴别，比如排除因剧烈运动、情绪等因素导致的心率增快，同时要与其他非心脏原因引起的心率增快鉴别，如发热患者由于体温升高，机体代谢加快，心率也会相应增快，这时候需要结合患者的体温、其他伴随症状以及心脏相关检查来明确是单纯的发热引起的心率增快还是合并有心脏疾病导致的心动过速。

三、心动过速的处理原则

（一）生理性心动过速的处理

对于生理性心动过速，一般采取去除诱因的措施即可。如让剧烈运动后的人休息，平复情绪，避免继续饮用咖啡、浓茶等。儿童在生理性心动过速时，要注意让其保持安静，避免过度活动，家长可以通过安抚等方式帮助儿童缓解情绪，从而使心率恢复正常。女性妊娠期出现的生理性心动过速，一般不需要特殊药物治疗，主要是通过调整生活方式，如保证充足的休息、采取合理的体位等，来减轻心脏负担，使心率维持在相对稳定的状态。

（二）病理性心动过速的处理

对于由心脏病引起的病理性心动过速，需要针对基础心脏病进行治疗。例如冠心病患者需要改善心肌供血，可使用改善冠状动脉血流的药物等；心肌病患者需要根据具体类型进行相应的治疗，如使用改善心肌重构的药物等。在治疗过程中，要密切关注患者的心率变化以及心脏功能情况。对于儿童病理性心动过速患者，由于儿童身体处于生长发育阶段，在治疗时要更加谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方法，密切监测儿童的各项生命体征和生长指标。老年人出现病理性心动过速时，要综合考虑其全身状况，因为老年人常合并多种基础疾病，在选择治疗方案时要权衡利弊，避免治疗过程中对其他脏器功能产生不良影响。