糖尿病足溃疡怎么回事

糖尿病足溃疡是糖尿病严重并发症，由长期高血糖致神经和血管病变引发，有年龄、性别、生活方式、病史等高危因素，初期表现易忽视，溃疡形成后有不同表现，可通过血糖控制、足部护理、定期就医检查预防与管理，特殊人群需特别关注护理及戒烟等。

神经病变相关影响

糖尿病性神经病变中以周围神经病变最为常见，患者足部的痛觉、温度觉等感觉减退，即使足部已经有损伤，患者也可能没有明显感觉，从而不能及时采取保护措施，导致损伤持续存在并发展为溃疡。例如，长期高血糖导致神经纤维发生变性、脱髓鞘等改变，影响神经传导，使得足部对伤害性刺激的感知能力降低。

血管病变相关影响

糖尿病血管病变主要包括大血管病变和微血管病变。足部的小血管病变会导致血管狭窄、闭塞，影响足部组织的血液供应，使局部组织缺氧、营养物质供应不足，不利于溃疡的愈合。大血管病变也会在一定程度上影响足部的血液循环，进一步加重足部缺血的状况。

糖尿病足溃疡的高危因素

年龄因素：老年糖尿病患者发生糖尿病足溃疡的风险相对较高。随着年龄增长，老年人的血管弹性下降、神经功能衰退等情况更为明显，同时身体的整体修复能力也减弱，所以更容易出现糖尿病足溃疡相关问题。比如，老年糖尿病患者可能本身就存在不同程度的动脉硬化，导致足部血液供应进一步受限。

性别因素：一般来说，男性糖尿病患者发生糖尿病足溃疡的风险可能略高于女性，但这并不是绝对的，主要还是与个体的血糖控制情况、神经和血管病变程度等相关。男性可能在一些生活方式方面，如吸烟等，可能存在一定差异，而吸烟会加重血管病变，增加糖尿病足溃疡风险。

生活方式因素：

吸烟：吸烟是糖尿病足溃疡的重要危险因素。烟草中的尼古丁等成分会导致血管收缩，加重血管病变，减少足部血液供应，同时还会影响神经功能，降低足部的感觉和修复能力。有研究表明，吸烟的糖尿病患者发生糖尿病足溃疡的概率明显高于不吸烟的患者。

鞋子不合适：长期穿着不合适的鞋子，如鞋子过紧、过窄或鞋内有异物等，会导致足部局部受压，容易引起足部损伤，尤其是对于感觉减退的糖尿病患者，更难察觉这种受压情况，从而增加溃疡发生风险。

病史因素：

长期高血糖：糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，高血糖状态持续存在，会不断加重神经和血管病变，使得糖尿病足溃疡的发生风险大大增加。长期高血糖会导致多元醇通路激活、蛋白质非酶糖化等一系列代谢紊乱，损伤神经和血管。

既往有糖尿病足溃疡病史：如果患者曾经发生过糖尿病足溃疡，那么再次发生溃疡的可能性会显著升高。因为曾经的溃疡已经对足部组织造成了损伤，且患者的神经和血管病变基础依然存在，足部的修复和防御能力处于相对较弱的状态。

糖尿病足溃疡的临床表现

初期表现：足部可能出现皮肤干燥、皲裂，颜色改变（如肤色变暗等），或者有轻微的破损，但由于神经病变，患者可能没有明显疼痛等不适感觉，容易被忽视。

溃疡形成后：溃疡大小、深度不一，浅的可能仅累及皮肤表层，深的可能累及肌肉、骨骼等。溃疡周围皮肤可能伴有红肿、发热等炎症表现，如果发生感染，还可能有脓性分泌物渗出。随着病情进展，可能会出现恶臭，这是因为局部组织坏死、感染等导致。严重时可能会出现足坏疽，根据坏疽的范围和深度分为不同程度，如局限性坏疽、部分坏疽、全足坏疽等。

糖尿病足溃疡的预防与管理

血糖控制：严格控制血糖是预防和管理糖尿病足溃疡的基础。通过合理的饮食、运动和药物治疗等，将血糖控制在接近正常的水平，如糖化血红蛋白控制在7%左右（具体目标需根据患者个体情况由医生制定），可以延缓神经和血管病变的进展。

足部护理：

每日检查足部：糖尿病患者尤其是高危人群应每日检查足部，观察足部皮肤有无破损、红肿、水疱等情况。对于视力不好的患者，家人应协助检查。

保持足部清洁：每天用温水（温度不宜过高，一般37-40℃）清洗足部，清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间要保持干燥。避免使用刺激性强的肥皂等。

选择合适的鞋子和袜子：穿着宽松、舒适、透气性好的鞋子，鞋子内部要柔软，没有异物感。选择棉质、吸汗的袜子，避免穿紧身袜子或有破洞的袜子，防止足部受压或摩擦。

定期就医检查：糖尿病患者应定期到医院进行足部检查，包括神经功能检查（如音叉振动觉检查、触觉检查等）和血管检查（如多普勒超声检查等），以便早期发现神经和血管病变，并采取相应的干预措施。

对于特殊人群，如老年糖尿病患者，在足部护理时要更加小心，因为老年人皮肤更脆弱，感觉更迟钝，选择鞋子时要确保完全贴合且舒适，避免任何可能的足部受压；对于有视力障碍的糖尿病患者，家人的协助至关重要，要定期帮助检查足部情况；对于吸烟的糖尿病患者，一定要强调戒烟的重要性，因为吸烟对血管和神经的损害较大，戒烟有助于改善足部的血液供应和神经功能，降低糖尿病足溃疡的发生风险。