风湿热与类风湿关节炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在不同。风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染相关，好发于5-15岁儿童青少年，有关节、心脏等多系统表现，链球菌感染指标等异常，一般无特异性影像学改变，抗感染及抗风湿治疗；类风湿关节炎是自身免疫性疾病，30-50岁女性多见，有对称性小关节炎等表现，自身抗体等异常，X线等有相应改变，药物及手术治疗，不同特殊人群有不同注意事项
一、定义与发病机制
1.风湿热：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病，发病机制可能是链球菌的某些成分与人体心、关节等组织存在交叉抗原性，机体针对链球菌感染产生免疫反应，损伤自身组织。好发于5-15岁儿童及青少年，无明显性别差异倾向。
2.类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，发病机制主要是自身免疫反应介导的滑膜炎症，逐渐导致关节软骨和骨破坏，最终引起关节畸形和功能丧失。发病年龄多在30-50岁，女性发病率高于男性。
二、临床表现
1.风湿热
关节症状：主要表现为游走性、多发性大关节炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节为主，局部出现红、肿、热、痛，炎症消退后不遗留关节畸形，但可反复发作。
心脏炎：是风湿热最严重的表现，可累及心肌、心内膜、心包，出现心悸、气短、心前区不适等症状，查体可闻及心脏杂音，严重者可发生心力衰竭。
皮肤症状：可出现环形红斑，为淡红色、环形或半环形斑疹，边缘稍隆起，中心肤色正常；还可出现皮下结节，为稍硬、无痛的小结节，多位于肘、腕、膝、踝等关节伸侧或枕部、前额等骨突起部位。
其他症状：可有发热、咽痛、舞蹈病等表现，舞蹈病多见于儿童，表现为不自主、无目的的快速运动，常见于面部和四肢。
2.类风湿关节炎
关节症状：多呈对称性、持续性小关节炎，常见于腕关节、掌指关节、近端指间关节等，早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛，晨起有关节僵硬感（持续时间常大于30分钟），随着病情进展，可出现关节畸形，如掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。
关节外表现：可出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘部、前臂伸面等，大小不一，质硬、无压痛；还可出现肺间质病变、胸膜炎、心包炎、贫血等多系统受累表现。
三、实验室检查
1.风湿热
链球菌感染指标：血清学检查可见抗链球菌溶血素O（ASO）升高，血沉加快，C反应蛋白（CRP）增高，这些指标提示近期有A组乙型溶血性链球菌感染。
自身抗体：抗心肌抗体等可能阳性，但特异性不高。
2.类风湿关节炎
自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率约70%，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高，阳性率约60%-70%。
炎症指标：血沉增快、CRP升高，反映疾病的炎症活动度。
其他检查：血常规可出现贫血，关节液检查可见炎性改变等。
四、影像学检查
1.风湿热：一般无特异性影像学改变，心脏炎时超声心动图可发现心肌、心内膜及心包病变。
2.类风湿关节炎：X线检查早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松，随病情进展可见关节间隙狭窄、关节面破坏、关节半脱位和关节畸形等；磁共振成像（MRI）在早期可发现关节滑膜水肿、骨髓水肿等病变，对早期诊断和评估病情有重要价值。
五、治疗原则
1.风湿热
抗感染治疗：使用青霉素等抗生素清除链球菌感染，疗程10-14天。
抗风湿治疗：常用药物有水杨酸制剂（如阿司匹林）、糖皮质激素等，以缓解关节炎、心脏炎等症状。
2.类风湿关节炎
药物治疗：包括非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）延缓病情进展；生物制剂等新型药物可针对特定的免疫靶点进行治疗。
手术治疗：晚期关节畸形严重影响功能时，可考虑关节置换等手术治疗。
特殊人群注意事项
1.儿童患者：风湿热在儿童中发病率相对较高，治疗时需密切关注药物对儿童生长发育的影响，如使用糖皮质激素可能影响儿童身高增长等，需权衡利弊；类风湿关节炎儿童患者病情可能进展较快，影像学监测要更频繁，药物选择需考虑儿童的生理特点，尽量选择对儿童生长发育影响较小的药物。
2.老年患者：风湿热老年患者相对较少见，治疗时要注意药物的不良反应，如老年患者肝肾功能减退，使用抗生素或抗风湿药物时要调整剂量；类风湿关节炎老年患者多存在骨质疏松等问题，在使用改善病情抗风湿药时要注意药物对骨代谢的影响，同时要关注关节功能的维护，提高老年患者的生活质量。
3.女性患者：类风湿关节炎女性发病率高，妊娠哺乳期女性用药需谨慎，很多抗风湿药物可能对胎儿或婴儿有影响，需在风湿科和妇产科医生共同评估下选择合适的治疗方案，既要控制病情活动，又要保障母婴安全。
