非st段抬高性心肌梗死是什么病
非ST段抬高性心肌梗死是急性冠状动脉综合征的一种类型，由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂致局部血栓形成、部分或完全闭塞冠脉引起心肌缺血缺氧坏死但心电图无ST段抬高；发病机制与斑块破裂或糜烂及血栓形成有关；临床表现有发作性更重、持续更久的胸痛及其他症状和相应体征；辅助检查包括有缺血性改变的心电图、升高的心肌损伤标志物及超声心动图、冠状动脉造影等影像学检查；治疗原则有一般治疗、药物治疗（抗血小板、抗凝、减轻心肌耗氧等）和血运重建治疗（PCI、CABG等）；预后与多种因素有关，特殊人群如老年、女性、糖尿病、肾功能不全患者有各自注意事项
一、定义
非ST段抬高性心肌梗死是急性冠状动脉综合征的一种类型，是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，导致局部血栓形成，从而使冠状动脉部分或完全闭塞，引起心肌缺血缺氧性坏死，但心电图上未出现ST段抬高的心肌梗死。
二、发病机制
1.斑块破裂或糜烂：冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定是关键因素，斑块内脂质核心增大、纤维帽变薄，易发生破裂或糜烂，暴露内膜下组织，激活凝血系统，促使血小板聚集和血栓形成。
2.血栓形成：血小板在受损的血管内皮处聚集，释放多种活性物质，进一步促进血栓的扩展，导致冠状动脉管腔狭窄或闭塞，心肌供血急剧减少。
三、临床表现
1.症状
胸痛：多为发作性胸痛，疼痛部位与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，可达数十分钟，休息或含服硝酸甘油不易缓解。
其他症状：可伴有出汗、恶心、呕吐、心悸等症状，部分患者可出现呼吸困难等心力衰竭表现。
2.体征：发作时可出现心率加快或减慢、血压波动，有时可闻及第三心音或第四心音，心尖部可出现新的收缩期杂音等。
四、辅助检查
1.心电图：大多数患者心电图有ST段压低和（或）T波倒置等缺血性改变，部分患者心电图可无明显ST-T改变，但动态观察心电图有ST-T动态演变对诊断有重要意义。
2.心肌损伤标志物：血清心肌肌钙蛋白（cTn）升高是诊断非ST段抬高性心肌梗死的重要依据，其水平升高提示心肌细胞受损。此外，肌酸激酶同工酶（CK-MB）等也可升高，但升高幅度相对低于ST段抬高性心肌梗死。
3.影像学检查
超声心动图：可了解心室壁运动情况、心室腔大小、瓣膜功能等，有助于评估心肌梗死的范围和心功能。
冠状动脉造影：是诊断冠状动脉病变的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，为制定治疗方案提供依据。
五、治疗原则
1.一般治疗：患者需卧床休息，吸氧，监测生命体征等。
2.药物治疗
抗血小板治疗：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。
抗凝治疗：根据患者情况可选用低分子肝素等抗凝药物，预防血栓扩展。
减轻心肌耗氧：可使用β受体阻滞剂等药物。
3.血运重建治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对于高危患者，可考虑尽早行PCI，开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌灌注。
冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于多支冠状动脉严重病变等不适合PCI的患者，可考虑CABG。
六、预后及影响因素
1.预后：非ST段抬高性心肌梗死的预后与梗死面积、治疗是否及时有效、是否有并发症等有关。及时接受规范治疗的患者预后相对较好，若治疗不及时或出现严重并发症，如心力衰竭、心律失常、心源性休克等，预后较差。
2.影响因素
年龄：老年患者预后相对较差，因为老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，心肌再生能力也相对较弱。
基础疾病：合并糖尿病、肾功能不全等基础疾病的患者预后更差，因为这些基础疾病会影响心肌的修复和心脏功能的维持。
梗死相关血管：前降支梗死的预后相对较差，因为前降支供血区域较大，梗死面积往往较大。
治疗时机：发病后尽早进行血运重建治疗等及时有效的治疗，可明显改善预后。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗过程中需密切监测肝肾功能等，因为部分药物经肝肾功能代谢，老年患者肝肾功能减退，药物易在体内蓄积。同时，老年患者行动相对不便，需注意预防压疮等并发症。
2.女性患者：女性非ST段抬高性心肌梗死患者在临床表现上可能不典型，容易被忽视，需提高警惕。在治疗过程中，要考虑女性患者的特殊生理情况，如月经周期等对药物代谢的可能影响。
3.糖尿病患者：糖尿病患者发生非ST段抬高性心肌梗死时，血糖控制尤为重要。因为高血糖会加重心肌细胞的损伤，且糖尿病患者易合并微血管和大血管病变，增加治疗难度和不良预后的风险。在治疗过程中，要严格控制血糖水平，同时注意抗血小板、抗凝等药物对血糖可能产生的影响。
4.肾功能不全患者：肾功能不全患者在使用某些药物时需谨慎，如经肾排泄的抗凝药物等，要根据肾功能情况调整药物剂量，避免药物蓄积导致不良反应。同时，肾功能不全患者发生非ST段抬高性心肌梗死的预后相对更差，需加强监测和综合治疗。
