痛风性膝关节炎怎么回事
痛风性膝关节炎是嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高、尿酸盐结晶沉积膝关节引发炎症的疾病，有急性发作期、间歇期、慢性期表现，诊断依据包括临床表现、实验室及影像学检查，需与类风湿关节炎等鉴别，治疗分急性发作期、间歇期及慢性期，生活方式调整在饮食和运动方面有不同要求，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自需注意的地方
一、定义与发病机制
痛风性膝关节炎是痛风在膝关节的表现，痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节及其周围组织引起的炎症性疾病。尿酸是嘌呤代谢的终产物，当体内尿酸生成过多或排泄减少时，血尿酸浓度升高，超过饱和度后就会以结晶形式析出，膝关节是常见的受累关节之一，尿酸盐结晶沉积在膝关节滑膜、软骨、韧带等组织，刺激机体免疫系统，引发炎症反应。
二、临床表现
1.急性发作期：多在夜间突然起病，膝关节出现剧烈疼痛、红肿、发热，疼痛程度剧烈，患者往往难以忍受，局部皮肤温度升高，关节活动明显受限，常见于单侧膝关节受累。
2.间歇期：急性发作后症状可缓解，但仍可能存在血尿酸水平异常，部分患者间歇期可无明显症状，也有部分患者间歇期膝关节会有轻微不适感。
3.慢性期：若病情反复，可转为慢性期，膝关节出现持续性疼痛、肿胀，关节活动受限进行性加重，可有关节畸形，如膝关节内翻或外翻等，还可能在膝关节周围形成痛风石，痛风石破溃后可排出白色尿酸盐结晶。
三、诊断依据
1.临床表现：有膝关节急性或慢性炎症表现，结合既往痛风病史等。
2.实验室检查：血尿酸测定，急性期血尿酸多升高，但也有部分患者处于正常范围；关节液检查，抽取膝关节积液进行检查，若发现尿酸盐结晶可确诊；血常规检查，急性期可有白细胞升高。
3.影像学检查：X线检查早期可无明显异常，随着病情进展可出现关节间隙变窄、骨质侵蚀等；超声检查可发现关节腔内尿酸盐结晶沉积；CT及磁共振成像（MRI）检查对早期诊断和发现痛风石等有一定帮助。
四、鉴别诊断
1.类风湿关节炎：多见于中青年女性，多为双侧对称性小关节受累，类风湿因子多阳性，X线表现早期为关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期出现关节畸形、强直等，与痛风性膝关节炎的单关节急性发作、血尿酸升高等不同。
2.化脓性关节炎：多有全身感染症状，如高热、寒战等，关节穿刺液为脓性，细菌培养可发现致病菌，与痛风性膝关节炎的炎症表现及尿酸盐结晶存在差异。
3.创伤性关节炎：有明确的外伤史，膝关节创伤后出现疼痛、肿胀等，无血尿酸升高及尿酸盐结晶沉积等表现。
五、治疗原则
1.急性发作期治疗：主要是缓解疼痛、消炎消肿，可使用非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱等药物，但需注意药物的不良反应及适用人群。
2.间歇期及慢性期治疗：主要是降低血尿酸水平，可使用促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆等）或抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇、非布司他等），同时注意生活方式调整，如低嘌呤饮食、多饮水等。
3.手术治疗：对于有严重关节畸形、痛风石影响关节功能等情况，可考虑手术治疗，但需严格掌握手术指征。
六、生活方式调整的影响及措施
1.饮食方面：
年龄因素：不同年龄人群痛风性膝关节炎患者在饮食上需注意，儿童患者较少见，成人及老年人需避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，应多吃蔬菜、水果等低嘌呤食物，保证营养均衡。
性别因素：一般无明显性别特异性饮食差异，但女性在更年期后由于激素水平变化等因素，可能更需注意饮食控制。
生活方式：肥胖是痛风的危险因素，所以无论是哪个年龄段、性别，都应保持适当的体重，通过合理饮食和运动来控制体重。建议每日摄入热量适中，避免暴饮暴食。
病史因素：有痛风病史的患者更需严格遵循低嘌呤饮食原则，防止血尿酸水平再次升高诱发关节炎发作。
2.运动方面：
年龄因素：儿童患者一般不涉及痛风性膝关节炎，成人及老年人可选择适当的运动方式，如游泳、快走等，避免剧烈运动和长时间站立、行走，以免加重膝关节负担。
性别因素：无明显性别差异，但女性在运动时需注意运动强度和方式，避免对膝关节造成不必要的损伤。
生活方式：保持规律的运动习惯，有助于增强膝关节周围肌肉力量，维持关节稳定性，但要避免过度运动。
病史因素：有痛风性膝关节炎病史的患者运动时需根据自身关节情况调整，急性发作期应避免运动，间歇期及慢性期在医生指导下进行适度运动。
七、特殊人群提示
1.儿童：儿童痛风性膝关节炎极为罕见，若有类似表现需仔细排查其他疾病，一般不首先考虑痛风，用药需格外谨慎，避免使用可能影响儿童生长发育等的药物。
2.孕妇：孕妇患痛风性膝关节炎时，治疗需谨慎，药物选择需权衡对胎儿的影响，非甾体抗炎药等在孕期使用需咨询医生，尽量优先考虑非药物治疗，如局部冷敷等缓解症状。
3.老年人：老年人常伴有其他基础疾病，在治疗痛风性膝关节炎时，需注意药物与其他疾病用药的相互作用，如使用降尿酸药物时需考虑肾功能情况等，同时要加强对膝关节的保护，避免跌倒等加重病情的情况。
