胸膜炎症状和判断
胸膜炎有典型症状（胸痛、咳嗽、呼吸困难）和伴随症状（发热、乏力），判断方法包括体格检查（听诊可闻胸膜摩擦音、叩诊依胸腔积液量有不同表现）、影像学检查（胸部X线少量积液肋膈角变钝、中等及大量积液有相应表现，胸部CT更清晰且对少量积液更敏感）、实验室检查（血常规感染性胸膜炎白细胞等有变化、胸水检查可明确性质）
一、胸膜炎的症状
（一）典型症状
1.胸痛：是胸膜炎最常见的症状，一般为sharp（尖锐）、stabbing（刺痛）样疼痛，多位于患侧胸部，疼痛可因咳嗽、深呼吸或转动体位而加重。例如，在进行胸部活动时，胸膜的脏层和壁层相互摩擦，刺激神经感受器，从而引发疼痛，这种疼痛会随着呼吸运动的加剧而明显增强。不同年龄阶段的患者胸痛表现可能有所差异，儿童可能因表达不清而表现为哭闹不安等；对于有基础病史的患者，如患有冠心病的患者，胸痛症状可能会与冠心病的心绞痛混淆，需要仔细鉴别。
2.咳嗽：通常为干咳，是机体的一种保护性反射，由于胸膜受到炎症刺激，会引起咳嗽。咳嗽的程度因人而异，部分患者可能只是偶尔轻咳，而有些患者咳嗽较为频繁。在不同性别中，咳嗽的表现没有明显特异性差异，但女性在妊娠等特殊生理状态下，若发生胸膜炎，咳嗽可能会对妊娠产生一定影响，如增加腹压等。
3.呼吸困难：当胸膜炎导致胸腔积液较多时，会影响肺的扩张，从而引起呼吸困难。轻度呼吸困难可能仅表现为活动后气促，严重时可能会出现端坐呼吸、口唇发绀等情况。对于生活方式较为sedentary（久坐）的人群，发生胸膜炎时更容易出现呼吸困难，因为其肺功能本身相对较弱；老年患者由于肺组织弹性减退等原因，呼吸困难的症状可能会更明显。
（二）伴随症状
1.发热：如果是感染性胸膜炎，如结核性胸膜炎、细菌感染引起的胸膜炎等，常伴有发热症状。体温可表现为低热（37.3-38℃）、中等度热（38.1-39℃）或高热（39℃以上）。不同年龄的患者发热特点有所不同，儿童的体温调节中枢尚未发育完善，发热时可能体温波动较大；老年患者发热时可能体温升高不明显，但病情可能较为严重。对于有免疫缺陷病史的患者，感染性胸膜炎导致的发热可能更为持续且难以控制。
2.乏力：患者常感到全身疲倦、无力，活动耐力下降。这是因为机体在炎症状态下，代谢增加，能量消耗增多，同时炎症因子等会影响机体的正常功能，从而导致乏力症状。生活方式不健康、长期缺乏运动的人群发生胸膜炎时，乏力症状可能会更突出；患有慢性疾病的患者本身存在身体机能下降，发生胸膜炎后乏力症状会更加明显。
二、胸膜炎的判断方法
（一）体格检查
1.听诊：可闻及胸膜摩擦音，这是胸膜炎的重要体征之一。胸膜摩擦音类似于搔抓音，声音断续、粗糙，吸气和呼气时均可听到，一般以吸气末或呼气开始时较为明显。不同体型的患者胸膜摩擦音的听诊感受可能不同，较瘦的患者相对更容易听到胸膜摩擦音；对于儿童患者，由于其胸廓相对较薄，胸膜摩擦音的听诊也有一定特点，但需要经验丰富的医生进行准确判断。
2.叩诊：少量胸腔积液时，叩诊可能无明显异常；中等量及大量胸腔积液时，患侧胸部叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失。老年患者由于胸廓弹性降低等原因，叩诊时的表现可能与年轻患者有所不同；肥胖患者由于胸部脂肪较多，叩诊的准确性可能会受到一定影响。
（二）影像学检查
1.胸部X线检查：少量胸腔积液时，可见肋膈角变钝；中等量胸腔积液时，表现为胸腔下部均匀的密度增高影，膈肌影被遮盖，纵隔可向健侧移位。对于儿童患者，胸部X线检查时需要注意辐射剂量的控制，同时儿童的胸廓发育尚未成熟，胸腔积液的X线表现可能与成人有所差异；老年患者的胸部X线可能会受到肺部基础疾病（如肺气肿等）的影响，导致对胸腔积液的判断出现偏差。
2.胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，对于少量胸腔积液的诊断比X线更敏感，还可以发现肺部是否存在其他病变，如肺部肿瘤等。在不同年龄阶段的患者中，胸部CT的表现也有所不同，儿童由于胸部组织的特殊性，CT图像的解读需要结合儿童的生理特点；老年患者的胸部CT可能会有一些老年性改变，如肺纹理增粗等，这可能会干扰对胸膜炎相关病变的判断。
（三）实验室检查
1.血常规：感染性胸膜炎时，血常规可表现为白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。但对于老年患者或免疫抑制患者，白细胞计数可能不一定明显升高，需要结合其他检查综合判断。儿童患者在感染时血常规的变化特点也有其自身规律，如儿童的白细胞计数在感染初期可能会迅速升高，但也有部分免疫功能较低的儿童白细胞计数升高不明显。
2.胸水检查：通过胸腔穿刺抽取胸水进行检查，有助于明确胸膜炎的性质。如果是结核性胸膜炎，胸水检查可发现结核菌，腺苷脱氨酶（ADA）水平常升高；如果是细菌性胸膜炎，胸水培养可找到相应的致病菌。对于特殊人群，如妊娠女性，进行胸水检查时需要考虑对妊娠的影响，操作需更加谨慎；免疫缺陷患者的胸水检查结果可能会出现不典型情况，需要结合患者的整体病情进行分析。
