泌乳素垂体瘤是怎么回事
泌乳素垂体瘤是垂体瘤常见类型，由垂体泌乳素细胞异常增生致分泌过多泌乳素，发病与下丘脑多巴胺调控及自身异常有关，女性更常见。临床表现有激素分泌异常及肿瘤压迫相关表现，诊断靠血液检查泌乳素及头颅MRI，治疗有药物、手术、放射治疗，不同特殊人群如女性生育期、儿童、老年患者治疗有不同注意事项。
发病机制
泌乳素的分泌受到下丘脑多巴胺能神经元分泌的多巴胺的调控，当下丘脑多巴胺分泌减少或垂体泌乳素细胞自身存在异常时，就可能导致泌乳素垂体瘤的发生。例如，下丘脑病变可能影响多巴胺对泌乳素细胞的抑制作用，使得泌乳素细胞过度分泌泌乳素。
流行病学特点
泌乳素垂体瘤可发生于各个年龄段，在女性中相对更常见，尤其是生育年龄的女性。据相关统计，其发病率在一般人群中约为每10万人中有一定的发病例数，女性的发病率明显高于男性，可能与女性的生理特点以及激素变化等因素有关。
临床表现
激素分泌异常相关表现
女性表现：主要表现为月经紊乱、闭经、溢乳等。由于泌乳素升高，会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致雌激素分泌减少，从而出现月经周期改变，严重时可闭经。同时，部分患者会出现乳头溢乳现象，多为双侧乳房自溢性非血性液体。此外，还可能影响生育功能，导致不孕不育等情况。
男性表现：男性患者泌乳素垂体瘤相对少见，但也会出现激素分泌异常相关表现，如性欲减退、阳痿、毛发稀疏、胡须减少等，部分患者也可能出现溢乳现象，但相对女性较少见。
肿瘤压迫相关表现
随着肿瘤的增大，会对周围组织产生压迫症状。如果肿瘤向上压迫视神经交叉，可导致视力下降、视野缺损等。常见的视野缺损类型有双颞侧偏盲等。此外，肿瘤还可能压迫垂体周围的正常组织，导致垂体前叶功能减退，出现乏力、嗜睡、食欲减退、肾上腺皮质功能减退等一系列表现。
诊断方法
血液检查
测定血清泌乳素水平是重要的诊断依据。一般来说，泌乳素垂体瘤患者的血清泌乳素水平会显著升高，通常会高于200μg/L，但也有部分患者可能轻度升高。需要注意的是，在检查前应避免剧烈运动、应激等情况，因为这些因素可能会导致泌乳素暂时升高，影响检查结果的准确性。
影像学检查
头颅磁共振成像（MRI）：是诊断泌乳素垂体瘤的重要影像学手段。通过头颅MRI可以清晰地显示垂体瘤的大小、位置、形态等情况，能够发现直径很小的垂体微腺瘤（直径小于10mm的垂体瘤）。它可以准确判断肿瘤与周围组织结构的关系，对于制定治疗方案具有重要的指导意义。
治疗方法
药物治疗
目前，多巴胺激动剂是治疗泌乳素垂体瘤的首选药物，常用的药物有溴隐亭等。这类药物可以通过与垂体泌乳素细胞上的多巴胺受体结合，抑制泌乳素的分泌，使肿瘤缩小。大多数患者在服用多巴胺激动剂后，泌乳素水平可以恢复正常，肿瘤也会逐渐缩小，相关的临床症状如月经紊乱、溢乳等也会得到改善。但药物治疗需要长期坚持，并且在用药过程中需要定期监测泌乳素水平、视力、视野等指标，根据病情调整药物剂量。
手术治疗
对于药物治疗效果不佳、肿瘤较大压迫症状明显或者不能耐受药物治疗的患者，可以考虑手术治疗。手术方式主要有经蝶窦垂体瘤切除术等。手术可以直接切除肿瘤，缓解肿瘤对周围组织的压迫，但手术也存在一定的风险，如可能导致垂体功能减退、脑脊液漏、视力损伤等并发症。
放射治疗
放射治疗一般作为手术和药物治疗的辅助手段，用于那些肿瘤残留、复发或者不能耐受手术、药物治疗的患者。放射治疗可以抑制肿瘤细胞的生长，延缓肿瘤的复发，但放射治疗起效较慢，并且可能会引起一些远期并发症，如垂体功能减退、放射性脑病等。
特殊人群注意事项
女性生育期患者
女性生育期泌乳素垂体瘤患者在治疗过程中需要特别关注生育问题。在药物治疗使泌乳素水平恢复正常后，可以在医生的指导下尝试怀孕。但在怀孕过程中需要密切监测泌乳素水平和肿瘤情况，因为怀孕后体内激素水平的变化可能会影响肿瘤的生长。如果在怀孕期间泌乳素水平再次升高或者肿瘤明显增大，可能需要采取相应的措施，如根据具体情况调整药物剂量或者考虑是否需要终止妊娠等。同时，产后也需要密切观察病情，因为产后激素水平的变化也可能对病情产生影响。
儿童患者
儿童泌乳素垂体瘤相对较少见，但一旦发生需要谨慎处理。儿童处于生长发育阶段，治疗需要充分考虑对生长发育的影响。药物治疗是儿童泌乳素垂体瘤的首选方法，在选择药物时要考虑到药物对儿童生长发育的潜在影响，并且需要密切监测儿童的生长指标，如身高、体重等。如果需要手术治疗，手术风险相对成人更高，需要更加谨慎评估，并且术后要密切观察垂体功能等情况，及时发现并处理可能出现的垂体前叶功能减退等并发症。
老年患者
老年泌乳素垂体瘤患者在治疗时需要综合考虑其全身状况。由于老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在选择治疗方案时需要权衡利弊。药物治疗是常用的方法，但需要注意药物与其他基础疾病用药之间的相互作用。如果考虑手术治疗，需要充分评估患者的心肺功能等全身情况，因为手术风险相对较高。在治疗过程中需要密切监测患者的身体状况和病情变化，确保治疗的安全性和有效性。
