冠心病是什么病

冠心病是冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞，引发心肌缺血等的心脏病，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，有典型和不典型临床表现，可通过心电图、冠状动脉造影、血液生化检查诊断，治疗有药物、介入、手术等方法，预防需健康生活、控基础病、定期体检

一、冠心病的定义

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。冠状动脉是为心脏提供血液供应的重要血管，当各种危险因素导致冠状动脉内膜受损，血脂等物质沉积形成粥样斑块，逐渐使血管腔变窄，影响心脏的血液灌注。

二、发病机制相关因素

（一）年龄与性别因素

年龄：随着年龄增长，血管壁逐渐出现老化、损伤等改变，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。一般40岁以上人群冠心病发病风险逐渐增加，这是因为随着年龄增加，血管内皮细胞功能逐渐减退，身体的代谢等功能也逐渐衰退，使得脂质等更容易在血管壁沉积。

性别：在绝经前，女性冠心病发病率低于男性，这与女性体内雌激素有一定保护作用有关，雌激素可以改善血管内皮功能、调节血脂等。而绝经后女性雌激素水平下降，冠心病发病风险逐渐接近男性。

（二）生活方式因素

饮食：长期高热量、高脂肪、高胆固醇饮食，会使血液中脂质水平升高，如血清胆固醇、甘油三酯等升高，容易沉积在冠状动脉管壁，促进粥样斑块形成。例如长期大量摄入动物内脏、油炸食品等，会增加冠心病发病风险。

吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，影响血管的正常功能，还会导致血脂代谢紊乱，增加冠状动脉粥样硬化的发生几率。吸烟量越大、吸烟年限越长，患病风险越高。

缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢减缓，脂肪堆积，体重增加，进而引起血压、血脂、血糖异常，这些都是冠心病的危险因素。缺乏运动的人心脏功能可能相对较弱，对心脏缺血的耐受能力下降。

（三）病史因素

高血压：高血压患者血管壁承受的压力较高，容易损伤血管内皮，使脂质更容易沉积，促进动脉粥样硬化的形成，长期高血压会显著增加冠心病的发病风险。

糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，同时常伴有脂代谢异常，高血糖会损伤血管内皮细胞，导致血小板功能异常等，使得糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化的概率明显高于非糖尿病患者，且病情进展往往更快。

三、临床表现

（一）典型症状

心绞痛：多表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，诱因多为体力劳动、情绪激动、饱食等，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

心肌梗死：疼痛程度较心绞痛更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等，还可能出现心律失常、低血压、休克等表现。

（二）不典型表现

部分患者尤其是老年人、糖尿病患者等，可能没有典型的胸痛症状，而是表现为呼吸困难、乏力、上腹部不适等，容易被忽视，应引起重视。

四、诊断方法

（一）心电图检查

静息心电图可发现ST-T改变等心肌缺血表现，但很多时候患者在发作时心电图才会有明显异常，所以常需要做动态心电图监测，记录患者24小时甚至更长时间的心电图变化，有助于捕捉到发作时的心肌缺血情况。

（二）冠状动脉造影检查

这是诊断冠心病的金标准，通过将导管插入冠状动脉，注入造影剂，能够清晰显示冠状动脉血管的形态、狭窄部位、程度等，从而明确诊断冠心病以及评估病变情况，为制定治疗方案提供重要依据。

（三）血液生化检查

常检测血脂（如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等）、血糖、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白等）等。血脂异常、血糖升高以及心肌损伤标志物升高往往提示存在心肌缺血或梗死等情况，对冠心病的诊断有辅助意义。

五、治疗与预防原则

（一）治疗原则

药物治疗：常用药物包括抗血小板药物（如阿司匹林等），可以抑制血小板聚集，防止血栓形成；他汀类药物，如阿托伐他汀等，具有调脂稳定斑块的作用；硝酸酯类药物，如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状等。

介入治疗：对于冠状动脉狭窄较严重的患者，可进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张、放置支架等方式开通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌供血。

手术治疗：严重的冠状动脉病变患者还可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG），即俗称的“搭桥”手术，通过移植血管为缺血心肌建立新的血运通道。

（二）预防原则

健康生活方式：保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入；戒烟限酒；坚持适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动等；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等。

控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，将血压、血糖等控制在目标范围内，定期监测相关指标，遵循医嘱进行规范治疗。

定期体检：中老年人等高危人群应定期进行体检，包括心电图、血脂、血糖等检查，以便早期发现冠心病相关异常，及时采取干预措施。