高血压分为原发性和继发性。原发性病因与遗传、环境等多种因素有关，起病隐匿，早期可能无症状，后期累及重要脏器，诊断靠多次非同日测血压等，治疗包括生活方式干预和药物治疗；继发性由确定疾病或病因引起，血压重度升高且降压药效果不佳，伴基础疾病表现，诊断需针对性检查，治疗针对病因，去除病因后血压多可恢复。
一、定义与病因
1.原发性高血压：是一种原因尚未完全明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。其发病与多种因素有关，包括遗传因素，若父母均患有高血压，子女患原发性高血压的风险较高；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等。一般多见于中老年人，但近年来有年轻化趋势，性别上无明显初始差异，不过随着年龄增长，男女患病情况趋于相似，生活方式不健康（如长期熬夜、高脂饮食等）及有家族高血压病史者更易罹患。
2.继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。常见病因有肾实质性病变，如肾小球肾炎、糖尿病肾病等，这类患者多有肾脏基础疾病病史，发病年龄相对较轻，性别差异不突出；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，原发性醛固酮增多症患者可能存在电解质紊乱等表现，嗜铬细胞瘤患者可出现阵发性血压升高伴头痛、心悸等症状；血管疾病，如主动脉缩窄等，往往有相关血管结构异常的病史；药物引起的高血压，如长期服用避孕药等。
二、临床表现
1.原发性高血压：起病隐匿，早期可能无明显症状，部分患者仅在体检或发生心、脑、肾等并发症时才发现血压升高。随着血压持续升高，可出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，后期可累及心、脑、肾等重要脏器，引发心力衰竭、脑卒中等，例如长期高血压导致左心室肥厚，进而出现呼吸困难等心衰表现，或发生脑出血、脑梗死等脑血管意外。不同年龄阶段表现可能有差异，老年人可能更易出现血压波动大的情况，且常合并其他慢性疾病，生活方式对其血压控制影响较大。
2.继发性高血压：血压常呈现重度升高的特点，部分患者血压升高程度较原发性高血压更明显，且降压药物治疗效果不佳。同时，会伴有基础疾病的相应表现，比如肾实质性病变引起的继发性高血压，患者会有蛋白尿、水肿等肾脏疾病相关表现；原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性瘫痪、多尿等低血钾相关表现；嗜铬细胞瘤患者除血压骤升外，还会有面色苍白、大汗淋漓等表现。不同病因导致的继发性高血压，其伴随症状因基础疾病不同而有很大差异，年龄方面，若由先天性血管疾病如主动脉缩窄引起的继发性高血压，多见于青少年。
三、诊断方法
1.原发性高血压：主要依据多次非同日测量血压值来诊断，一般收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可考虑高血压。同时需要进行全面的病史采集，包括家族史、生活方式等，以及一般的体格检查，初步排除一些继发性高血压的可能，还需要进行一些常规的实验室检查，如血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂等，以评估靶器官损害情况和相关危险因素。
2.继发性高血压：除了像原发性高血压一样测量血压外，还需要进行针对性的检查。对于怀疑肾实质性病变的患者，需要进行肾脏超声、肾功能进一步检查，必要时行肾穿刺活检；对于怀疑内分泌疾病的患者，需要检测血液中的激素水平，如醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺等，还可能需要进行肾上腺CT、MRI等检查；对于怀疑血管疾病的患者，可能需要进行血管超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等检查来明确血管情况。不同病因的继发性高血压，其具体的诊断检查项目会根据病因有所侧重，在年龄方面，若考虑主动脉缩窄，青少年是重点排查人群，需要通过特定的血管检查手段来明确。
四、治疗原则
1.原发性高血压：治疗目标是将血压控制在目标范围内，一般主张血压控制目标为＜140/90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾脏病的患者，血压控制目标应更严格，＜130/80mmHg。治疗包括生活方式干预和药物治疗，生活方式干预是基础，如低盐饮食（每日盐摄入量＜6g）、适量运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、保持心理平衡等。药物治疗则根据患者具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。不同年龄患者在药物选择上有一定考虑，老年人使用降压药物时需更谨慎，注意药物的不良反应和相互作用，同时生活方式干预要结合老年人的身体状况进行调整，比如运动要选择适度的方式。
2.继发性高血压：治疗主要是针对病因进行治疗，一旦病因去除，血压通常可恢复正常或明显降低。例如肾实质性病变引起的继发性高血压，治疗肾脏疾病是关键，可能需要使用保护肾脏功能的药物等；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤来治疗；嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，需通过手术切除肿瘤。在特殊人群方面，如儿童继发性高血压，由于病因可能与先天性疾病等有关，治疗更要谨慎，以去除病因为主要治疗方向，同时要考虑儿童的生长发育等情况，在治疗过程中密切监测各项指标。
