什么是高尿酸血症肾病
高尿酸血症肾病是因血尿酸升高致尿酸盐结晶沉积肾脏引发损害的疾病，发病机制包括尿酸盐结晶沉积及影响肾脏血流和肾小管功能，临床表现早期有夜尿增多、轻度蛋白尿等，进展期有肾功能减退等，诊断靠血尿酸检测、尿液检查、肾脏影像学检查等，预防需健康生活方式，治疗主要是降血尿酸，儿童优先非药物干预，特殊人群需综合考虑基础疾病。
一、高尿酸血症肾病的定义
高尿酸血症肾病是由于血尿酸产生过多或排泄减少，导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积于肾脏，引起肾脏结构和功能损害的一组疾病。血尿酸正常范围因性别等因素略有差异，一般男性血尿酸水平约为208-428μmol/L，女性约为155-357μmol/L，当血尿酸超过正常范围时就可能引发相关肾脏问题。
二、发病机制
1.尿酸盐结晶在肾脏沉积
血尿酸升高时，尿酸盐结晶可沉积在肾间质、肾小管等部位。在年龄方面，随着年龄增长，肾脏功能逐渐减退，尿酸排泄能力下降，老年人更容易出现高尿酸血症肾病相关风险。男性由于生理特点，体内尿酸生成相对女性较多，若生活方式不健康，如长期高嘌呤饮食等，更易引发血尿酸升高。
对于有痛风病史的人群，本身血尿酸水平长期处于较高状态，肾脏长期受到尿酸盐结晶的刺激，更容易发生高尿酸血症肾病。而长期大量饮酒的人群，酒精会影响尿酸的代谢，增加尿酸生成并减少尿酸排泄，从而增加肾脏受损风险。
2.影响肾脏血流和肾小管功能
尿酸盐结晶沉积会影响肾脏局部的血流动力学，导致肾血流量减少。在不同性别中，这种血流动力学改变可能对肾脏功能的影响存在一定差异，但总体都会导致肾脏的滤过和重吸收功能受到干扰。年龄较大的人群，肾脏本身的代偿能力减弱，这种血流动力学改变对肾脏功能的损害可能更为明显。有基础肾脏疾病病史的人群，其肾脏的基础状态较差，尿酸盐结晶沉积对肾小管功能的影响会进一步加重肾脏的损伤程度，例如本身有慢性肾炎病史的患者，高尿酸血症肾病可能会加速肾功能的恶化。
三、临床表现
1.早期表现
可能出现夜尿增多的情况，这是因为尿酸盐结晶开始影响肾小管的浓缩功能。在年龄较小的人群中较少出现，但对于中老年人，尤其是有高尿酸血症基础的中老年人，夜尿增多可能是早期信号。男性和女性在早期临床表现上可能无明显性别差异，但有长期高嘌呤饮食等不良生活方式的人群更易较早出现夜尿增多等表现。
部分患者可能有轻度的蛋白尿，一般为少量白蛋白尿。对于有家族肾脏疾病史的人群，出现蛋白尿等表现时需更加警惕高尿酸血症肾病的可能，因为其肾脏基础可能相对更脆弱，尿酸盐结晶对肾脏的损害可能更容易显现。
2.进展期表现
随着病情进展，可能出现肾功能减退，表现为血肌酐、尿素氮升高等。在不同年龄阶段，肾功能减退的速度可能不同，老年人肾功能减退相对较慢，但一旦出现进展往往更为严重。男性和女性在肾功能减退的临床表现上无本质区别，但男性若有长期不良生活习惯，可能进展相对更快。对于有痛风反复发作病史的患者，肾功能减退的速度可能会加快，因为尿酸盐结晶对肾脏的持续损伤在痛风反复发作时会加剧。
四、诊断方法
1.血尿酸检测
血尿酸检测是重要的诊断指标，男性血尿酸>428μmol/L，女性血尿酸>357μmol/L可考虑高尿酸血症。但需要注意，在某些生理状态下，如剧烈运动后、饮酒后等，血尿酸可能会暂时升高，所以需要非同日多次检测以明确诊断。对于有家族高尿酸血症病史的人群，更应定期检测血尿酸，以便早期发现异常。
2.尿液检查
可检测尿尿酸水平、尿蛋白等。尿尿酸水平有助于判断尿酸是生成过多还是排泄减少所致。在儿童中，正常尿尿酸水平有其自身范围，若出现异常需结合年龄等因素综合判断。对于有肾脏疾病家族史的儿童，若发现尿蛋白等异常，要警惕高尿酸血症肾病等相关肾脏疾病的可能。
3.肾脏影像学检查
如肾脏超声等，可观察肾脏结构是否有异常改变，如肾脏大小、肾实质回声等情况。对于不同年龄的人群，肾脏超声的表现有一定差异，老年人肾脏可能会有生理性萎缩等改变，需注意鉴别。男性和女性在肾脏超声表现上无特异性差异，但有长期高尿酸血症病史的人群肾脏超声更容易出现异常改变。
五、预防与治疗原则
1.预防方面
健康生活方式很重要，包括合理饮食，减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，无论男女老少都应遵循。对于有高尿酸血症家族史的人群，更要从年轻时就开始注意饮食控制。适度运动，保持合适的体重，因为肥胖是高尿酸血症的危险因素之一，不同年龄和性别的人群都应根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，例如老年人可选择散步等相对温和的运动，年轻人可进行慢跑等运动。避免过量饮酒，尤其是啤酒，因为酒精会影响尿酸代谢。
2.治疗方面
主要是降低血尿酸水平，可使用降尿酸药物，但具体药物需根据患者情况由医生选择。对于儿童患者，应优先考虑非药物干预，如通过调整饮食等方式控制血尿酸水平，因为儿童肝脏、肾脏等器官功能发育尚未完全成熟，药物使用需更加谨慎。对于有基础疾病的特殊人群，如合并糖尿病、高血压等的患者，在治疗高尿酸血症肾病时需综合考虑基础疾病的情况，以选择更合适的治疗方案，既要控制血尿酸，又要避免对基础疾病产生不良影响。
