类风湿性关节炎的诊断标准
美国风湿病学会1987年修订的类风湿性关节炎分类标准包括关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间、关节外表现；2010年ACR/EULAR分类标准有关节受累评分、高危关节受累相关抗体、滑膜炎持续时间、急性时相反应物等方面，总分≥6分可分类为类风湿性关节炎，2010年标准在早期诊断等方面更具优势，需依据两类标准在不同人群中全面评估诊断类风湿性关节炎
一、美国风湿病学会（ACR）1987年修订的类风湿性关节炎分类标准
（一）关节受累情况
1.小关节受累：14个特定关节区域中至少3个区域同时出现软组织肿胀或积液（不是单纯的骨隆起），这14个区域包括双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝和跖趾关节。其中女性类风湿性关节炎患者小关节受累情况可能与男性有一定差异，女性在日常活动中手部小关节使用频率较高等因素可能导致手部小关节受累相对更常见，而不同生活方式也可能影响关节受累情况，比如长期从事重体力劳动或手部过度使用的人群小关节受累风险可能增加。
2.对称性受累：两侧身体相应关节同时受累（如双手近端指间关节双侧均受累），病史较长的患者可能关节对称性受累情况更为典型，而对于发病早期患者可能对称性表现还不太明显。
（二）血清学指标
1.类风湿因子（RF）：类风湿因子阳性，正常人群中类风湿因子阳性率较低，一般低于5%，而类风湿性关节炎患者中约70%-80%类风湿因子阳性，但类风湿因子阳性也可见于其他自身免疫性疾病等情况，在不同年龄人群中类风湿因子阳性率可能有一定差异，比如老年人中类风湿因子阳性率相对可能略高一些，生活方式不健康、有相关基础病史的人群可能类风湿因子阳性风险增加。
2.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：抗CCP抗体对类风湿性关节炎具有较高的特异性，其阳性对类风湿性关节炎的诊断有重要意义，在早期类风湿性关节炎患者中抗CCP抗体阳性率也较高，并且抗CCP抗体阳性的患者往往病情进展可能相对更快，不同年龄、性别患者中抗CCP抗体阳性的临床意义类似，但在特殊人群如孕妇等，抗CCP抗体检测需要考虑其对妊娠等的影响及检测的特殊性。
（三）滑膜炎持续时间
滑膜炎持续至少6周，滑膜炎是类风湿性关节炎的重要病理表现，滑膜炎持续时间短可能需要进一步观察，而病史较长且滑膜炎持续超过6周的患者更符合类风湿性关节炎的特征，不同生活方式可能影响滑膜炎的持续时间，比如长期处于寒冷、潮湿环境可能导致滑膜炎持续时间延长等。
（四）关节外表现
1.皮下结节：类风湿结节是较常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘关节鹰嘴突附近等，皮下结节的出现提示病情相对较重，不同年龄患者出现皮下结节的情况有所不同，儿童类风湿性关节炎患者皮下结节相对较少见，而老年患者可能因病情迁延等因素更容易出现皮下结节，有相关基础病史的患者出现皮下结节的风险可能增加。
2.其他关节外表现：如巩膜炎等，关节外表现的出现进一步支持类风湿性关节炎的诊断，在不同性别患者中关节外表现的发生情况可能有一定差异，女性可能在某些关节外表现上与男性有所不同，生活方式等因素也可能对关节外表现产生影响。
二、2010年ACR/EULAR类风湿性关节炎分类标准
（一）关节受累评分
1.低危关节受累：1个大关节受累（如膝关节、髋关节等大关节），得1分；2-10个中大关节受累，得2分；1-3个小关节受累（伴或不伴中大关节受累），得3分；4-10个小关节受累（伴或不伴中大关节受累），得5分；>10个关节受累（至少1个小关节受累），得6分。不同年龄患者关节受累评分需要结合其实际关节受累情况来评估，儿童类风湿性关节炎患者关节受累特点与成人不同，大关节受累相对更常见等情况会影响评分，生活方式对成人关节受累评分有影响，而儿童生活方式相对受限制但运动等情况也可能影响关节受累。
2.高危关节受累相关抗体：抗CCP抗体阳性得3分，RF阳性但抗CCP抗体阴性得2分。抗CCP抗体阳性在不同年龄人群中对分类标准的影响类似，而RF阳性但抗CCP抗体阴性的情况在不同性别患者中可能有不同的临床意义，特殊人群如患有其他严重基础疾病的患者，抗体检测结果的解读需要更加谨慎。
3.滑膜炎持续时间：滑膜炎持续6周-11个月得1分，>12个月得3分。滑膜炎持续时间在不同年龄患者中的评估需要考虑儿童滑膜炎可能有不同的特点，比如儿童类风湿性关节炎中的全身型可能滑膜炎持续时间评估有其特殊性，生活方式对滑膜炎持续时间的影响在成人中更易体现，如长期过度运动等可能影响滑膜炎持续时间。
4.急性时相反应物：C反应蛋白（CRP）升高或红细胞沉降率（ESR）升高得1分。CRP和ESR升高在不同年龄患者中的意义类似，但儿童中CRP和ESR的正常参考值与成人不同，特殊人群如孕妇等CRP和ESR本身可能有生理性升高，需要综合判断。
通过综合以上各方面的评分，总分≥6分则可分类为类风湿性关节炎。2010年分类标准相对1987年标准在早期诊断等方面更具优势，能够更好地识别早期类风湿性关节炎患者，在不同年龄、性别、生活方式和病史的人群中都需要依据该分类标准全面评估来准确诊断类风湿性关节炎。
