慢性肾病分期
慢性肾病依据肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白情况分为5期，1-2期肾脏损伤相对较轻需重视并控制基础疾病等，3期肾脏功能中度减退需个体化治疗，4-5期肾脏功能严重减退，4期需做肾移植等准备，5期达肾衰竭终末期需进行肾脏替代治疗及相关并发症防治等。
一、慢性肾病分期的定义
慢性肾病是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史>3个月），包括肾小球滤过率（eGFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的eGFR下降（<60ml/（min·1.73m2））超过3个月。慢性肾病分期主要依据肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白情况来划分。
二、慢性肾病的分期及具体指标
（一）1期
1.eGFR指标：eGFR正常，即eGFR≥90ml/（min·1.73m2）。
2.尿蛋白情况：尿蛋白正常或升高，尿蛋白排泄率（UPE）正常或升高，尿蛋白/肌酐比值（UACR）正常或升高。此期肾脏有结构或功能异常，但肾小球滤过功能基本正常，可能因一些基础疾病或生活方式因素导致肾脏轻微损伤，如长期高血压未良好控制可能开始影响肾脏早期结构和功能改变。对于有高血压病史的人群，若未规律监测和控制血压，就易进入此期；年轻人群若有隐匿性肾炎等疾病也可能处于此期。
（二）2期
1.eGFR指标：eGFR轻度下降，即60-89ml/（min·1.73m2）。
2.尿蛋白情况：尿蛋白可正常或升高。此期肾脏损伤进一步发展，肾小球滤过功能有一定程度下降。对于有糖尿病病史的人群，若血糖控制不佳，随着病程进展易进入此期，因为高血糖会逐步损伤肾脏微血管，影响肾小球滤过功能；女性在更年期前后，若有自身免疫相关因素影响，也可能出现肾脏滤过功能轻度下降进入此期。
（三）3期
1.eGFR指标：eGFR中度下降，其中3a期eGFR为45-59ml/（min·1.73m2），3b期eGFR为30-44ml/（min·1.73m2）。
2.尿蛋白情况：尿蛋白多升高。此期肾脏结构和功能损伤较明显，肾小球滤过功能中度减退。对于长期大量吸烟的人群，烟草中的有害物质会损伤血管内皮，包括肾脏血管，从而影响肾脏滤过功能，增加进入3期慢性肾病的风险；老年人群随着年龄增长，肾脏本身生理功能衰退，若合并有慢性肾盂肾炎等疾病，易发展到3期。
（四）4期
1.eGFR指标：eGFR重度下降，即15-29ml/（min·1.73m2）。
2.尿蛋白情况：尿蛋白可升高。此期肾脏功能严重受损，肾小球滤过功能重度减退。患有狼疮性肾炎的女性患者，在疾病活动期若未得到有效控制，易进展到4期慢性肾病，因为自身免疫反应持续损伤肾脏组织；肥胖人群若合并代谢综合征，长期高血糖、高血脂等因素会持续损害肾脏，也较易进入4期。
（五）5期
1.eGFR指标：eGFR<15ml/（min·1.73m2），或已进行透析治疗。
2.尿蛋白情况：尿蛋白情况因个体差异而异，但肾脏功能已严重衰竭。此期属于肾衰竭终末期，无论是何种原因导致的慢性肾病发展到此期，都需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植。对于儿童患者，若患有先天性肾脏发育异常等疾病，未得到及时有效的干预，可能较早进入5期慢性肾病，儿童由于身体处于生长发育阶段，肾脏疾病的影响更为显著，需要特别关注其营养、生长发育等多方面情况。
三、不同分期的临床意义及应对措施
（一）1-2期
1.临床意义：此期肾脏损伤相对较轻，但已出现异常，需要引起重视，及时查找可能的病因并进行干预。
2.应对措施：对于有基础疾病如高血压、糖尿病的人群，要严格控制基础疾病，如高血压患者应将血压控制在目标范围内（一般<130/80mmHg），糖尿病患者要严格控制血糖，使其糖化血红蛋白等指标达标；生活方式上要保持健康，如合理饮食，限制盐的摄入（每日盐摄入<6g），适度运动，戒烟限酒等。对于年轻人群发现有隐匿性肾炎等情况，要定期监测尿常规、肾功能等指标，密切观察病情变化。
（二）3期
1.临床意义：此期肾脏功能中度减退，若不及时干预，病情可能进一步恶化。
2.应对措施：除了严格控制基础疾病外，要根据患者具体情况进行个体化治疗。例如，对于有蛋白尿的患者，可根据情况使用一些减少尿蛋白的药物（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导），同时要更加严格地管理生活方式，如进一步限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量（一般为0.6-0.8g/（kg·d）），避免劳累，预防感染等。对于老年患者，要特别注意药物对肾脏的影响，避免使用肾毒性药物。
（三）4-5期
1.临床意义：4期肾脏功能重度减退，5期已达肾衰竭终末期，需要及时进行肾脏替代治疗相关准备或治疗。
2.应对措施：4期患者需要评估是否具备肾移植的条件等，同时要做好透析前的准备，包括血管通路的建立等；5期患者若进行透析治疗，要注意透析过程中的并发症防治，如透析失衡综合征等，并且要关注患者的营养状况，保证足够的营养摄入，对于儿童透析患者，要保证其生长发育所需的营养供应，根据儿童不同年龄段的营养需求进行个性化营养支持；对于老年透析患者，要注意其心血管等并发症的管理，因为老年患者合并心血管疾病的风险较高。
