食管胃底静脉曲张主要病因是门静脉高压，其相关因素包括肝硬化相关的病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病，其他门静脉高压原因的门静脉血栓形成、布加综合征，以及年龄、性别、生活方式、病史等其他相关因素，如儿童期有特殊病因，老年期发病风险高，自身免疫性肝病女性多见，酒精性肝病男性多，不良生活方式及既往肝脏等病史会增加发病风险
一、门静脉高压是主要病因
（一）肝硬化相关因素
1.病毒性肝炎：
乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是引起肝硬化进而导致食管胃底静脉曲张的常见原因。长期的HBV或HCV感染会引发肝脏的慢性炎症反应，逐步导致肝组织纤维化，最终发展为肝硬化。在全球范围内，由HBV感染引起肝硬化进而出现食管胃底静脉曲张的情况较为多见，我国是HBV感染高发国家，很多食管胃底静脉曲张患者有HBV感染病史。HCV感染在欧美等地区引起肝硬化相关食管胃底静脉曲张的比例较高，随着抗病毒治疗的进展，HCV相关肝硬化的发生率有所下降，但仍需重视。
从病理机制来看，病毒持续复制导致肝细胞不断受损，机体的免疫反应持续攻击受感染的肝细胞，引发炎症细胞浸润，促进纤维组织增生，肝小叶结构破坏，门静脉血流受阻，门静脉压力逐渐升高，从而促使食管胃底静脉曲张的形成。
2.酒精性肝病：长期大量饮酒是导致酒精性肝病的主要原因，进而可发展为肝硬化。男性长期大量饮酒（每日饮酒量相当于乙醇80g以上，持续10年以上）更容易引发酒精性肝病相关的肝硬化及食管胃底静脉曲张。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇及其代谢产物乙醛会直接损伤肝细胞，引起肝细胞脂肪变性、坏死及炎症反应，导致肝纤维化进展为肝硬化，门静脉压力升高，引发食管胃底静脉曲张。
3.自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎，多见于女性，机体的自身免疫机制错误地攻击自身肝细胞，引起肝脏的炎症、坏死和纤维化，最终发展为肝硬化，导致门静脉高压，出现食管胃底静脉曲张。自身免疫性肝炎的发病机制与自身抗体产生有关，例如抗核抗体、抗平滑肌抗体等自身抗体的存在，攻击肝细胞，引发免疫炎症反应，逐步影响肝脏结构和功能，导致门静脉高压相关病变。
（二）其他门静脉高压原因
1.门静脉血栓形成：
各种原因引起的门静脉血栓形成会导致门静脉血流受阻，使门静脉压力升高。例如，血液高凝状态（如遗传性或获得性凝血因子异常、恶性肿瘤患者因肿瘤释放促凝物质等）、腹腔感染（如胰腺炎、阑尾炎等炎症累及门静脉周围，引发血栓形成）等情况都可能导致门静脉血栓形成。
门静脉血栓形成后，门静脉回流障碍，肝脏灌注减少，进而刺激肝脏纤维组织增生，同时门静脉压力急剧升高，使得食管胃底的静脉回流受阻，血管扩张、迂曲，形成食管胃底静脉曲张。
2.布加综合征：
布加综合征是由于肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的门静脉高压症。主要病因包括先天性血管畸形、血液高凝状态（如骨髓增殖性疾病患者易出现血液高凝，导致肝静脉血栓形成）、腹腔内感染或外伤等。
肝静脉或下腔静脉阻塞后，门静脉血液回流受阻，门静脉压力升高，导致食管胃底静脉曲张。同时，患者还会出现肝脏淤血、肿大等表现，进一步加重门静脉高压的程度。
二、其他相关因素
（一）年龄因素
1.儿童期：儿童时期引起食管胃底静脉曲张相对较少见，但也有特殊情况，如先天性门静脉发育异常、某些遗传性疾病导致的肝脏病变等。例如，先天性肝纤维化患者，多在儿童或青少年时期发病，肝脏内纤维组织弥漫性增生，影响门静脉血流，导致门静脉高压，进而出现食管胃底静脉曲张。
2.老年期：老年人随着年龄增长，肝脏功能逐渐减退，发生肝硬化等肝脏疾病的风险增加，同时血管弹性下降等因素也可能影响门静脉血流动力学，使得食管胃底静脉曲张的发生风险相对较高。老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能间接影响肝脏血液循环，促进门静脉高压的形成和食管胃底静脉曲张的发展。
（二）性别因素
在自身免疫性肝病相关的食管胃底静脉曲张中，女性更为多见，如自身免疫性肝炎好发于女性。而在酒精性肝病相关的食管胃底静脉曲张中，男性患者比例较高，与男性长期大量饮酒的概率相对较高有关。这是因为不同性别在生活方式、自身免疫机制等方面存在差异，从而影响了肝脏疾病的发生和门静脉高压的发展过程。
（三）生活方式因素
长期大量饮酒、不健康的饮食习惯（如长期高脂、高糖饮食可能加重肝脏脂肪变，影响肝脏功能）等生活方式因素会增加肝脏疾病的发生风险，进而促进食管胃底静脉曲张的形成。例如，长期大量饮酒不仅直接损伤肝细胞，还会影响机体的代谢功能，导致脂肪在肝脏堆积，加重肝脏炎症和纤维化进程，加速肝硬化及门静脉高压的发展，使食管胃底静脉曲张更容易出现。
（四）病史因素
有肝脏疾病病史（如既往有病毒性肝炎、酒精性肝病等病史）、门静脉系统相关疾病病史（如既往有门静脉血栓形成病史）的患者，发生食管胃底静脉曲张的风险明显高于无相关病史者。这些患者由于既往疾病已经对肝脏结构和门静脉血流动力学造成了影响，再次发病时更容易出现门静脉高压及食管胃底静脉曲张。例如，既往有HBV感染病史的患者，病情反复活动，肝脏纤维化进展较快，更容易在较短期内出现门静脉高压和食管胃底静脉曲张。
