高血压肾病的诊断需综合多方面，包括详细询问长期高血压病史及相关情况、关注早期夜尿增多等临床表现、通过尿液和血液检查（如尿常规、尿微量白蛋白、肾功能指标等）、利用超声等影像学检查，必要时进行肾活检病理检查，全面评估后明确诊断并判断病情严重程度以制定治疗管理方案
一、临床表现与病史采集
1.病史方面：有长期高血压病史，一般高血压病程需达到5-10年以上才可能逐渐出现高血压肾病相关表现，但也有部分患者可能病程较短但血压控制不佳时也较快出现肾损害，需详细询问患者高血压的起始时间、血压控制情况（包括最高血压值、平时规律服用的降压药物及血压监测情况等），同时了解是否有其他可能影响肾脏的基础疾病等情况。不同性别、年龄人群高血压肾病的发生可能有一定差异，例如老年人群随着血管老化，高血压对肾脏的损害可能相对更易发生；女性在围绝经期等特殊时期血压波动可能影响肾脏损害进程。生活方式方面，长期高盐饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会加重高血压，进而促进高血压肾病的发展，应询问患者日常饮食结构、吸烟饮酒等情况。
2.临床表现方面：早期可能仅有夜尿增多，这是因为高血压导致肾小动脉损伤，肾脏浓缩功能减退，表现为夜尿次数增多，一般夜尿多于750ml或夜尿量超过白天尿量等情况需关注；随着病情进展，可能出现蛋白尿，蛋白尿可为轻度至中度，尿常规检查可见尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量可在一定范围内升高；部分患者可出现肾功能减退，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等，不同年龄患者肾功能减退的速度可能不同，老年患者肾功能减退相对更缓慢但一旦出现往往进展可能也较隐匿；还可能伴有高血压的其他靶器官损害表现，如眼底病变等。
二、实验室检查
1.尿液检查
尿常规：可见蛋白尿，尿蛋白定量一般在1-3g/24h左右，也有部分患者可更高，但通常以中小分子蛋白为主；可伴有镜下血尿，一般为非肾小球源性血尿，红细胞形态多正常；尿沉渣可见肾小管上皮细胞及管型等，如出现颗粒管型等提示肾小管-间质损害。对于不同年龄人群，尿液检查结果的解读需结合其生理状态，儿童由于肾脏发育尚未完全，正常尿液也可能有少量蛋白等，但高血压肾病患儿尿液改变会有其特殊表现；老年患者尿液检查可能受其他因素干扰相对较多，需综合判断。
尿微量白蛋白：早期高血压肾病患者即可出现尿微量白蛋白升高，尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）是早期诊断高血压肾损害的敏感指标，ACR≥30mg/g且＜300mg/g提示微量白蛋白尿，这对于早期发现高血压肾病具有重要意义，不同性别患者尿微量白蛋白水平可能因生理差异有一定波动，但该指标对肾损害的提示作用不受性别过大影响；在生活方式方面，剧烈运动、发热等可导致尿微量白蛋白暂时升高，需注意排除这些影响因素后再判断。
2.血液检查
肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高是肾功能受损的重要指标，随着高血压肾病病情进展，Scr会逐渐升高，通过计算估算肾小球滤过率（eGFR）来更准确评估肾功能，eGFR下降提示肾功能减退。不同年龄人群eGFR的正常范围不同，儿童有其相应的eGFR正常参考值范围，老年人群eGFR随年龄增长本身会有生理性下降，需注意与病理性下降鉴别；在病史方面，若患者有其他导致肾功能损害的基础疾病，如糖尿病等，会影响血肌酐等指标对高血压肾病肾功能损害的判断，需综合分析。
其他血液指标：可能伴有高尿酸血症，高血压与高尿酸血症常互为因果，高尿酸血症也会加重肾脏损害；还可能有血脂异常等情况，血脂异常会促进动脉粥样硬化，而高血压患者常合并血脂异常，进一步加重肾脏血管病变。
三、影像学检查
1.超声检查：肾脏超声可观察肾脏大小、形态等，早期高血压肾病患者肾脏大小可正常或轻度缩小，皮质回声可能增强；随着病情进展，肾脏体积逐渐缩小，实质变薄等。不同年龄患者肾脏超声表现有差异，儿童肾脏超声检查需考虑其正常发育的超声表现范围；老年患者肾脏可能因生理性萎缩等与高血压肾病导致的肾脏改变有一定混淆，需结合其他检查综合判断。超声检查可动态观察肾脏结构和大小变化，对高血压肾病的病情评估有一定帮助。
2.CT及MRI检查：CT及MRI检查对于肾脏结构的观察可能更清晰，能更准确发现肾脏微小病变等，但一般不作为高血压肾病的常规检查，多用于鉴别诊断其他肾脏疾病等情况。在特殊人群中，如儿童进行CT检查需考虑辐射剂量等问题，需谨慎选择。
四、肾活检病理检查（必要时）
1.病理表现：肾活检病理可见肾小球入球小动脉及小叶间动脉玻璃样变，肾小管萎缩，肾间质纤维化等典型表现。通过肾活检可以明确肾脏病变的程度和类型，对于不典型的高血压肾病患者或需要与其他肾脏疾病鉴别时，肾活检具有重要价值。但肾活检是有创检查，需严格掌握适应证，对于有严重出血倾向、重度高血压未控制等情况需谨慎进行。不同年龄患者肾活检的风险和操作注意事项不同，儿童肾活检需更加精细操作，充分考虑其年龄小、配合度低等因素带来的风险。
综上所述，高血压肾病的诊断需要综合患者的高血压病史、临床表现、实验室检查（尿液、血液）、影像学检查以及必要时的肾活检病理检查等多方面因素进行全面评估，从而明确诊断并判断病情的严重程度等，以便制定合理的治疗和管理方案。
