尿毒症的检查包括血液检查、尿液检查、影像学检查和必要时的肾活检。血液检查涉及肾功能指标（如eGFR、肌酐、尿素氮等）、电解质和酸碱平衡指标（如血钾、血钠、血钙、血磷、碳酸氢根离子等）；尿液检查有尿常规（尿蛋白、尿比重、尿沉渣等）；影像学检查包括超声、CT或MRI等观察肾脏大小、形态、结构等；肾活检在病因不明时进行以明确病理类型。不同人群在尿毒症检查中有不同表现和注意事项。
一、血液检查
1.肾功能指标
肾小球滤过率（eGFR）：这是评估肾功能的重要指标。正常情况下，eGFR保持在一定范围内，当发生尿毒症时，eGFR会明显降低。例如，通过血液中的肌酐、尿素氮等代谢产物来计算eGFR，当eGFR低于60ml/（min·1.73m2）且持续3个月以上，同时伴有肾脏结构或功能异常时，提示可能存在慢性肾脏病进展到较严重阶段，接近尿毒症。血液中的肌酐水平也有重要意义，血清肌酐正常男性约53-106μmol/L，女性约44-97μmol/L，当肌酐明显升高，超出正常范围较多时，往往意味着肾脏排泄代谢废物的能力大幅下降，是尿毒症的重要提示。尿素氮正常范围一般在2.5-6.4mmol/L，尿毒症时尿素氮会显著升高，因为肾脏不能有效排出蛋白质代谢产生的尿素等废物。
2.电解质和酸碱平衡指标
血钾：尿毒症患者常出现钾代谢紊乱，可能会有高钾血症。正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，当肾脏排钾功能障碍时，钾离子在体内潴留，血钾水平会升高，严重高钾血症可导致心律失常等严重并发症。
血钠：也可能出现异常，可表现为低钠血症，正常血钠浓度为135-145mmol/L，尿毒症时由于肾脏对钠的调节功能失常，可能会出现血钠降低，患者可能出现乏力、恶心等症状。
血钙和血磷：钙磷代谢紊乱是尿毒症的常见表现。正常血钙浓度约2.25-2.58mmol/L，血磷正常范围约0.87-1.45mmol/L，尿毒症时，肾脏排磷减少，血磷升高，而血钙降低，血钙降低可导致甲状旁腺功能亢进等一系列问题。
酸碱平衡：尿毒症患者常存在代谢性酸中毒，血液中的碳酸氢根离子降低，正常碳酸氢根离子浓度约22-27mmol/L，当低于正常范围时，提示机体酸碱平衡失调。
二、尿液检查
1.尿常规
尿蛋白：多数尿毒症患者会有蛋白尿，尿常规中尿蛋白呈阳性。正常情况下，尿常规蛋白应为阴性，当肾脏受损严重时，肾小球滤过膜通透性增加，蛋白质从尿液中漏出，出现蛋白尿。
尿比重：尿毒症患者的尿比重常降低，正常尿比重在1.015-1.025之间，由于肾脏浓缩稀释功能受损，尿比重会接近1.010，固定在较低水平。
尿沉渣：可能会发现红细胞、白细胞、管型等异常成分。比如出现较多的红细胞管型，提示可能有肾小球源性出血等肾脏病变，这些异常成分的出现有助于辅助判断肾脏疾病的类型和严重程度，对尿毒症的诊断有一定帮助。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏大小：通过超声可以观察肾脏的大小。正常肾脏长约10-12cm，宽约5-6cm，厚约3-4cm。尿毒症患者的肾脏可能会出现体积缩小，尤其是慢性肾脏病进展到尿毒症阶段，肾脏实质萎缩，体积变小；但在急性肾功能衰竭导致的尿毒症时，肾脏大小可能正常或轻度增大。超声还可以观察肾脏的形态、结构，如是否有多囊肾等先天性肾脏疾病的异常表现，以及肾脏内是否有结石、肿瘤等病变，帮助排除其他导致肾功能异常的病因。
2.CT或MRI检查
CT和MRI对于肾脏的检查可以更清晰地显示肾脏的细微结构。能够发现肾脏的占位性病变、血管病变等情况。例如，对于一些肾脏肿瘤等病变导致的肾功能逐渐恶化进而发展为尿毒症的情况，CT或MRI可以准确发现病变部位、大小等信息，有助于明确病因诊断。不过，超声检查往往是初步筛查肾脏情况的常用方法，CT和MRI一般在超声发现异常或需要更精确判断肾脏结构时进一步进行检查。
四、肾活检（必要时）
1.适用情况
当病因不明确，通过血液、尿液、影像学等检查仍难以确定肾脏疾病的具体类型时，可能需要进行肾活检。例如，一些不典型的肾小球肾炎等疾病，通过肾活检可以明确病理类型，从而更准确地判断病情严重程度和制定治疗方案，对于诊断是否为尿毒症相关的肾脏疾病以及评估预后有重要意义。
2.操作及意义
肾活检是通过穿刺获取少量肾脏组织进行病理检查。通过对肾组织的光镜、电镜、免疫荧光等检查，可以明确肾脏病变的病理类型，如膜性肾病、IgA肾病等不同的病理改变，不同的病理类型对治疗反应和预后有不同影响，这对于尿毒症的诊断和后续治疗策略的制定至关重要。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在尿毒症的检查中可能有不同的表现和注意事项。例如，老年人群由于本身肾脏功能有一定生理性减退，在进行肾功能检查时，需要考虑到这一因素，可能需要更综合地分析各项指标；女性在一些与自身激素等相关的肾脏疾病方面可能有不同的发病情况，在检查时要结合病史等综合判断；长期有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，本身就是尿毒症的高危人群，更应该定期进行肾功能等相关检查，以便早期发现尿毒症相关的异常；生活方式不健康，如长期大量饮酒、吸烟、高蛋白饮食等人群，也需要注意肾脏功能的监测，因为这些不良生活方式可能会加重肾脏负担，增加患尿毒症的风险。
