心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，发病与冠状动脉粥样硬化致血管狭窄等有关，有特定症状特点及不同人群表现差异，检查有心电图、动态心电图监测、冠状动脉造影等，可通过典型表现等诊断，需与心脏神经官能症等鉴别，治疗分发作时和缓解期，预防要调整生活方式、控制危险因素及关注特殊人群。
一、定义
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
二、发病机制
冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或部分闭塞，当心肌需氧量增加时，冠状动脉不能相应地扩张以满足心肌对血液的需求，从而引起心肌缺血缺氧，代谢产物积聚，刺激心脏内的传入神经末梢产生痛觉。
三、临床表现
1.症状特点
疼痛性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
疼痛诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。
疼痛持续时间：一般持续3~5分钟，可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。
2.不同人群表现差异
老年患者：可能症状不典型，有的仅表现为呼吸困难、乏力等，容易被忽视，因为老年人的痛觉神经可能不如年轻人敏感，对疼痛的感知相对迟钝。
女性患者：除了典型的胸痛外，还可能出现上腹部不适、颈部疼痛、牙痛等不典型症状，且更年期女性发病率相对有所变化，与体内激素水平变化等因素有关。
儿童患者：极为罕见，若出现类似心绞痛表现，多与先天性心血管畸形等特殊病史相关，需高度重视排查。
四、检查方法
1.心电图检查
静息时心电图约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。
心绞痛发作时，绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，可表现为ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置，但发作缓解后恢复。
2.动态心电图监测：连续记录24小时心电图，可发现心电图ST-T改变和各种心律失常，能提高心电图缺血性改变的检出率，有助于心绞痛的诊断和鉴别诊断。
3.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，有助于制定治疗方案，如是否需要进行介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据典型的发作特点和体征，结合年龄和存在冠心病危险因素，排除其他原因所致的心绞痛，一般可建立诊断。发作时心电图检查发现ST段压低，发作过后ST段恢复，有助于诊断。诊断困难者可行选择性冠状动脉造影检查。
2.鉴别诊断
心脏神经官能症：患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，做轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰竭的症状。
急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间长，可长达数小时，常伴有心律失常、心力衰竭或休克，心电图有特征性和动态性改变，血清心肌坏死标志物升高。
其他疾病：还需与肋间神经痛、胸膜炎、反流性食管炎等疾病相鉴别，这些疾病各有其自身特点，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查可予以鉴别。
六、治疗与预防
1.治疗原则
发作时的治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。药物治疗可选用硝酸甘油舌下含服，能迅速缓解心绞痛症状。
缓解期的治疗：去除诱因，使用药物如β受体阻滞剂（美托洛尔等）、硝酸酯类（硝酸异山梨酯等）、钙通道阻滞剂（硝苯地平）等改善心肌缺血，预防心绞痛发作。对于符合适应证的患者，还可考虑介入治疗或冠状动脉旁路移植术等血运重建治疗。
2.预防措施
生活方式调整：合理饮食，控制脂肪、胆固醇摄入，多吃蔬菜水果；戒烟限酒；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式和强度，如散步、慢跑等；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。
控制危险因素：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，将血压、血脂、血糖控制在目标范围内。对于有吸烟、肥胖等不良生活方式的人群，应劝导其改变，降低心血管疾病发生风险，从而预防心绞痛的发生。
特殊人群注意事项
老年患者：需定期体检，密切关注心血管指标变化，严格遵循医嘱进行治疗和生活方式调整，由于老年患者常合并多种基础疾病，用药时需特别注意药物之间的相互作用，定期评估肝肾功能等。
女性患者：除了一般的预防措施外，更年期女性要注意激素水平变化对心血管系统的影响，保持健康的生活方式，定期进行妇科和心血管相关检查，如发现月经紊乱等情况及时就医评估心血管风险。
儿童患者：极为罕见心绞痛，若有先天性心血管畸形等病史，需在儿童时期就严格遵循医生的治疗和随访方案，避免剧烈运动等可能加重心脏负担的行为，定期进行心脏相关检查监测病情变化。
