高血压分为原发性和继发性。原发性高血压病因与遗传、环境等多种因素有关，起病隐匿，早期症状非特异，随病情进展有靶器官损害表现，靠多次测血压诊断，治疗包括生活方式干预和药物治疗；继发性高血压由确定疾病或病因引起，除高血压症状外有基础疾病表现，需针对病因专项检查，治疗针对基础疾病。特殊人群中儿童青少年多为继发性高血压，用药谨慎；妊娠期女性治疗需保母婴安全；老年人常见原发性高血压，治疗要防血压过低且选对药物。
一、定义与病因
1.原发性高血压：是一种原因尚未完全明确的高血压，占高血压患者的90%以上。其发生与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险增加；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等；年龄也是一个重要因素，随着年龄增长，血管弹性下降，血压有升高趋势；性别方面，在更年期前，女性患病率略低于男性，更年期后差异缩小。
2.继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。常见病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等，肾脏病变会影响钠水代谢和肾素-血管紧张素系统，导致血压升高；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，引起钠潴留和血容量增加，进而使血压升高，嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺，导致血压急剧升高；心血管疾病，主动脉缩窄等可引起血压升高；此外，某些药物也可能导致继发性高血压，如长期服用避孕药等。
二、临床表现
1.原发性高血压：起病隐匿，早期可能无明显症状，部分患者可能出现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，在劳累、精神紧张、情绪波动后血压升高，休息后可恢复正常。随着病情进展，血压持续升高，会出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如心悸、胸闷（心脏受累）、视力模糊、脑出血（脑部受累）、蛋白尿、肾功能减退（肾脏受累）等。
2.继发性高血压：临床表现除了高血压本身的症状外，还有其基础疾病的表现。例如原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还会出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等低血钾的表现；嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，血压波动较大，可表现为阵发性血压升高，发作时伴有头痛、心悸、多汗三联征，发作间期血压可正常；主动脉缩窄导致的继发性高血压，上肢血压升高，而下肢血压降低，可出现下肢无力、发凉等表现。
三、诊断方法
1.原发性高血压：主要通过多次测量血压来诊断，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时需要进行全面的心血管风险评估，包括询问家族史、个人生活方式（如饮食、运动、吸烟、饮酒等）、进行体格检查，以及实验室检查，如血常规、尿常规、血生化（包括血糖、血脂、肾功能等）、心电图等，以了解靶器官损害情况和心血管危险因素。
2.继发性高血压：除了测量血压外，需要针对可能的病因进行专项检查。如怀疑肾脏疾病引起的继发性高血压，可进行尿常规、肾功能检查、肾脏超声等；怀疑内分泌疾病，可检测血液中的醛固酮、肾素、儿茶酚胺等激素水平，进行肾上腺CT或MRI等检查；对于主动脉缩窄，可进行超声心动图、主动脉造影等检查来明确诊断。
四、治疗原则
1.原发性高血压：治疗目标是将血压控制在目标值范围内（一般主张血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾脏病的患者，目标值可更低）。治疗措施包括生活方式干预，如减轻体重（体重指数BMI控制在18.5-23.9kg/m2）、减少钠盐摄入（每日钠盐摄入不超过6g）、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动）、减轻精神压力等；如果生活方式干预不能使血压达标，则需要使用降压药物治疗，常用的降压药物有利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）等。
2.继发性高血压：治疗主要是针对基础疾病进行治疗。如果是肾脏疾病引起的，根据具体疾病进行相应治疗，如肾小球肾炎可能需要使用糖皮质激素等药物治疗；原发性醛固酮增多症如果是肾上腺腺瘤引起的，可通过手术切除腺瘤来治疗；嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，手术切除肿瘤是主要的治疗方法；主动脉缩窄可通过手术矫正血管畸形来改善血压情况。在基础疾病得到治疗后，血压通常可恢复正常或明显改善。
五、特殊人群特点
1.儿童青少年：儿童青少年原发性高血压相对较少，多为继发性高血压，常见病因如肾小球肾炎等。在诊断和治疗时需特别注意，儿童青少年处于生长发育阶段，用药需谨慎，优先考虑非药物干预，如改善生活方式等，药物选择要充分考虑对生长发育的影响。
2.妊娠期女性：妊娠期高血压可能是原发性或继发性的。对于妊娠期女性，治疗高血压时要格外谨慎，因为某些降压药物可能对胎儿产生影响。需要在保证母婴安全的前提下选择合适的降压药物，同时密切监测血压和母婴情况。
3.老年人：老年人原发性高血压较为常见，随着年龄增长，血管弹性减退，血压波动较大，且常合并多种基础疾病。在治疗时要注意避免血压过低，因为老年人对血压下降耐受性较差，药物选择要考虑其肝肾功能减退等因素，尽量选择对肝肾功能影响小的药物，并密切监测血压和器官功能。
