肾病综合征的并发症有什么
肾病综合征可引发感染、血栓栓塞并发症、急性肾损伤以及蛋白质和脂肪代谢紊乱等问题，不同特殊人群如儿童、老年患者及合并基础疾病患者有不同注意事项。具体而言，感染因大量蛋白尿致免疫相关成分异常致抵抗力下降，常见呼吸道、泌尿道、皮肤感染；血栓栓塞因血液高凝，常见肾静脉、下肢静脉血栓及相应表现；急性肾损伤由有效血容量不足、肾间质水肿等引起，有少尿无尿、肌酐升高等表现；蛋白质代谢紊乱表现为低蛋白血症及相关营养不良表现，脂肪代谢紊乱致血脂升高易引发心血管并发症；儿童患者感染风险高、血栓隐匿需特殊关注治疗；老年患者感染及血栓风险更高，治疗需谨慎；合并基础疾病患者心血管并发症风险高，需综合控制相关指标降低风险。
一、感染
（一）发生机制
肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致机体免疫球蛋白丢失，补体成分减少，同时存在细胞免疫紊乱等，使得机体抵抗力下降，容易发生感染。例如，研究表明，肾病综合征患者血清中IgG水平明显降低，而IgG是参与机体抗感染的重要抗体成分，其水平降低会使患者对细菌等病原体的抵御能力减弱。
（二）常见感染部位
1.呼吸道感染：是最为常见的感染部位，这与呼吸道是人体与外界相通的部位，且患者抵抗力下降后易受病原体侵袭有关。细菌如肺炎链球菌等可引发肺部感染，出现咳嗽、咳痰、发热等症状。
2.泌尿道感染：由于尿液中蛋白质含量高，有利于细菌生长繁殖，同时患者水肿等情况可能导致尿路梗阻等因素，容易发生泌尿道感染，常见症状有尿频、尿急、尿痛，严重时可出现发热等全身症状。
3.皮肤感染：皮肤是人体的屏障，肾病综合征患者皮肤抵抗力降低，容易出现皮肤破损后感染，如疖、痈等，表现为皮肤局部红肿、疼痛、有脓性分泌物等。
二、血栓、栓塞并发症
（一）发生原理
肾病综合征患者血液处于高凝状态，主要是因为大量蛋白尿丢失后，肝脏合成凝血因子增加，同时抗凝血酶Ⅲ丢失，纤溶系统功能紊乱等。例如，血浆中抗凝血酶Ⅲ水平下降，使得凝血与抗凝平衡被打破，血液易形成血栓。
（二）常见部位及表现
1.肾静脉血栓：是肾病综合征常见的血栓并发症之一，多见于膜性肾病等病理类型。患者可出现突发的腰痛、血尿加重、蛋白尿突然增加等表现，超声等检查可发现肾静脉血栓形成。
2.下肢静脉血栓：表现为下肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高，色泽改变等。如果血栓脱落，可导致肺栓塞等严重并发症，肺栓塞时患者可出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状。
三、急性肾损伤
（一）发生原因
1.有效血容量不足：肾病综合征患者大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，引起水肿，同时有效血容量减少。当患者进行利尿治疗时，如果利尿过度，可进一步导致有效血容量不足，肾灌注减少，引起急性肾损伤。
2.肾间质水肿：大量蛋白尿等因素导致肾间质水肿，压迫肾小管，引起肾小管堵塞等，从而影响肾脏的滤过功能，导致急性肾损伤。
（二）临床表现
患者可出现少尿或无尿、血肌酐升高等表现，经过积极治疗，部分患者肾功能可恢复，但也有部分患者可能发展为慢性肾功能不全。
四、蛋白质及脂肪代谢紊乱
（一）蛋白质代谢紊乱
1.低蛋白血症：大量蛋白尿是导致低蛋白血症的主要原因，患者血浆白蛋白水平明显降低，可出现水肿、营养不良等表现。长期低蛋白血症还可影响儿童的生长发育，因为蛋白质是儿童生长的重要物质基础，低蛋白会导致生长迟缓等。
2.蛋白质营养不良相关表现：患者可出现毛发干枯、易脱落，指甲出现白色横纹等，还可导致机体抵抗力进一步下降，加重感染等并发症的发生风险。
（二）脂肪代谢紊乱
1.血脂升高：肾病综合征患者常出现高胆固醇血症、高甘油三酯血症等。长期血脂升高可导致动脉粥样硬化等心血管并发症的发生风险增加，尤其是对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，风险更高。例如，高胆固醇可沉积在血管壁，使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，影响血液循环。
特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童患肾病综合征时，由于其生长发育的特殊性，感染的风险相对更高，且感染可能对其生长发育产生更严重的影响。例如，呼吸道感染可能影响儿童的营养摄入和正常的生长激素分泌等。同时，儿童的凝血功能相对较弱，发生血栓、栓塞并发症时可能更隐匿，需要密切监测。在治疗过程中，要注意避免使用可能影响儿童肾功能和生长发育的药物，优先选择对儿童相对安全的治疗方案，且要加强营养支持，保证儿童的正常生长需求。
（二）老年患者
老年肾病综合征患者发生感染的风险更高，因为老年人本身抵抗力就相对较弱，再加上肾病综合征导致的免疫功能进一步下降。同时，老年患者发生血栓、栓塞并发症的风险也增加，且由于老年患者常合并心脑血管疾病等基础疾病，血栓、栓塞并发症可能会加重原有基础疾病的病情。在治疗方面，要更加谨慎地选择药物，注意药物对肾功能的影响，同时要密切监测患者的凝血功能等指标，预防血栓、栓塞的发生。
（三）合并基础疾病患者
对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的肾病综合征患者，蛋白质及脂肪代谢紊乱带来的心血管并发症风险更高。例如，高血压患者合并肾病综合征时，血压控制不佳会加重肾脏损害，同时血脂升高会加速动脉粥样硬化，进一步影响心脑血管的供血。因此，这类患者需要更加严格地控制血压、血糖和血脂，在治疗肾病综合征的同时，要兼顾基础疾病的管理，密切监测相关指标，采取综合治疗措施来降低并发症的发生风险。
