病毒性腹泻由多种病毒引起，主要有轮状病毒和诺如病毒等，分别有不同病因及发病机制、临床表现，诊断可通过临床症状评估和实验室检查，治疗以对症支持为主，有预防措施及特殊人群注意事项，包括个人卫生、环境卫生、疫苗接种等，婴幼儿、老年人、免疫功能低下人群需特别关注。
一、病毒性腹泻的定义
病毒性腹泻是由多种病毒引起的以腹泻为主要表现的一组肠道传染病，常见的引起病毒性腹泻的病毒有轮状病毒、诺如病毒等。
二、病因及发病机制
1.轮状病毒：主要侵犯婴幼儿，通过粪-口途径传播，病毒感染小肠上皮细胞，导致细胞功能受损，影响肠道对水分和电解质的吸收，从而引起腹泻。轮状病毒感染在全球范围内都是婴幼儿重症腹泻的主要病因之一，研究表明其感染占婴幼儿腹泻住院病例的相当比例。
2.诺如病毒：传播途径多样，可通过污染的食物、水、人与人之间的接触传播等。诺如病毒感染人体后，在肠道内复制，引起肠黏膜上皮细胞的损伤和功能紊乱，导致腹泻、呕吐等症状，诺如病毒感染在人群中易引起暴发流行，在学校、养老院等人群密集场所较为常见。
三、临床表现
1.轮状病毒腹泻：多见于6-24个月的婴幼儿，起病较急，常伴有发热，体温一般在38-40℃左右，先出现呕吐，随后出现腹泻，大便次数多，每日可达十余次甚至数十次，大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭味。病情严重时可出现脱水、电解质紊乱等并发症，如精神萎靡、尿量减少、皮肤弹性差等。
2.诺如病毒腹泻：各年龄段人群均可感染，成人和儿童均可发病，以腹泻和呕吐为主要症状，腹泻为稀水便或水样便，呕吐多为胃内容物，可伴有恶心、腹痛等症状，病程一般较短，多数患者在2-3天内即可恢复，但也有少数患者可能出现较为严重的脱水情况，尤其是儿童和老年人。
四、诊断方法
1.临床症状评估：医生会根据患者的腹泻、呕吐等临床表现进行初步判断，结合发病季节、接触史等情况。例如，在轮状病毒流行季节，出现婴幼儿腹泻、呕吐伴发热等表现，要高度怀疑轮状病毒感染；在诺如病毒易暴发的场所出现集体性的腹泻、呕吐症状，要考虑诺如病毒感染可能。
2.实验室检查
粪便常规：轮状病毒腹泻患者粪便常规可见白细胞正常或偶见，诺如病毒腹泻患者粪便常规一般无明显异常。
病毒抗原检测：可以通过免疫检测方法检测粪便中的轮状病毒抗原或诺如病毒抗原，快速明确病毒类型，轮状病毒抗原检测试剂盒等可用于临床检测，诺如病毒也有相应的抗原检测方法来辅助诊断。
核酸检测：核酸检测如实时荧光定量PCR等方法对于病毒的检测更为精准，能够明确具体的病毒亚型等情况，在一些实验室或科研机构中常用以确诊病毒性腹泻的具体病毒种类。
五、治疗原则
1.对症支持治疗
纠正脱水：根据患者脱水的程度进行补液治疗，轻度脱水可口服补液盐，按照说明书正确服用，补充丢失的水分和电解质；中重度脱水则需要静脉补液，快速纠正脱水和电解质紊乱，以维持患者体内水、电解质和酸碱平衡。对于婴幼儿等特殊人群，要特别注意补液的速度和量，避免出现补液过快或过多导致的不良反应。
止吐：对于呕吐明显的患者，可适当使用一些止吐药物缓解症状，但需谨慎选择，避免对儿童等特殊人群造成不良影响。
2.抗病毒治疗：目前对于病毒性腹泻并没有特效的抗病毒药物，主要还是依靠机体自身的免疫功能来清除病毒，一般采取支持治疗为主。但对于一些重症患者或有特殊情况的患者，可能会根据病情评估是否使用一些抗病毒相关药物，但这需要严格的临床指征。
六、预防措施
1.个人卫生
手卫生：经常用肥皂和流动水洗手，尤其是在接触食物前、便后、处理呕吐物或排泄物后等情况下，要严格洗手，这对于预防包括病毒性腹泻在内的多种传染病都非常重要。对于儿童，家长要帮助和监督其养成良好的手卫生习惯。
饮食卫生：不吃不洁食物，不喝生水，蔬菜水果要洗净，避免食用生冷食物。对于婴幼儿的奶瓶、餐具等要严格消毒，防止病从口入。
2.环境卫生
消毒：对于被患者呕吐物或排泄物污染的环境和物品，要及时进行消毒处理，可使用含氯消毒剂等进行擦拭或浸泡消毒。在诺如病毒暴发等情况下，要加强对公共场所、学校等的消毒工作。
通风换气：保持室内空气流通，良好的通风环境有助于减少病毒在空气中的浓度，降低感染风险。
3.疫苗接种
轮状病毒疫苗：对于婴幼儿可接种轮状病毒疫苗来预防轮状病毒腹泻，轮状病毒疫苗是预防轮状病毒肠炎的有效手段，接种后可以刺激机体产生抗体，降低感染轮状病毒的几率和减轻感染后的症状严重程度。
七、特殊人群注意事项
1.婴幼儿：由于婴幼儿的消化系统和免疫系统发育尚未完善，感染病毒性腹泻后更容易出现脱水等严重并发症。家长要密切观察婴幼儿的精神状态、尿量、皮肤弹性等情况，一旦出现腹泻、呕吐等症状，要及时采取正确的补液等措施，并且按照计划及时接种轮状病毒疫苗进行预防。
2.老年人：老年人身体机能衰退，感染病毒性腹泻后发生脱水、电解质紊乱等并发症的风险较高。老年人要注意保持良好的个人卫生和饮食卫生，一旦出现腹泻等症状，要及时就医，在补液等治疗方面要更加谨慎，根据老年人的身体状况调整补液的速度和量，避免加重心脏等器官的负担。
3.免疫功能低下人群：如患有艾滋病、恶性肿瘤等疾病的人群，免疫功能低下，感染病毒性腹泻后病情可能更为严重，恢复也相对困难。这类人群要更加注意预防，严格遵守个人卫生和环境卫生要求，一旦发病要及时就医，接受专业的治疗和支持。
