类风湿关节炎的常见症状
类风湿关节炎有关节症状和关节外症状，关节症状包括晨僵（晨起关节僵硬活动受限超1小时有诊断价值，病情活动期明显，随病情进展持续时间延长，影响日常活动）、关节疼痛与肿胀（多对称累及双手双足小关节，疼痛性质多样，肿胀因炎症致滑膜增生等，不同年龄表现不同）、关节畸形（晚期出现，因多种因素致，严重影响功能外观）；关节外症状有发热（与免疫反应致体温调节中枢紊乱有关，不同年龄表现不同）、乏力（与慢性炎症消耗等多种因素相关，影响老年患者日常活动）、皮下结节（约10%-30%患者出现，提示病情活动期，注意观察变化）、呼吸系统症状（部分患者出现胸膜炎等，老年患者易加重呼吸功能损害）、心血管系统症状（少数患者有心包炎等，可能增加有基础病患者心血管事件风险）、血液系统症状（可出现贫血、血小板增多，影响不同年龄患者）、消化系统症状（部分患者有相关症状，老年患者易影响营养状况）。
一、关节症状
1.晨僵：类风湿关节炎患者常出现晨僵现象，表现为早晨起床后关节僵硬、活动受限，一般持续时间超过1小时具有较高的诊断价值。这种晨僵通常在病情活动期较为明显，其发生机制可能与关节滑膜炎症导致的滑液增多、关节周围组织水肿等有关，且随着病情的进展，晨僵持续时间可能会延长，对患者的日常活动，如穿衣、洗漱、握物等都会产生显著影响，尤其在年龄较大、病程较长的患者中更为突出，因为长期的关节病变会进一步加重关节周围组织的损伤和功能障碍。
2.关节疼痛与肿胀：多为对称性累及双手小关节（如近端指间关节、掌指关节、腕关节等）、双足小关节等，疼痛性质多样，可为钝痛、刺痛或胀痛等。肿胀是由于关节炎症导致滑膜增生、关节腔积液、周围软组织炎症水肿引起，关节肿胀处皮肤温度可能升高，在病情活动时肿胀和疼痛会加剧，性别上并无明显差异，但不同年龄阶段患者的表现可能有所不同，儿童患者可能表现为关节部位的不适感和活动减少，而老年患者可能因合并其他基础疾病，疼痛和肿胀对其生活质量的影响更为严重，如行走困难、日常起居受限等。
3.关节畸形：病情晚期可出现关节畸形，常见的有掌指关节尺侧偏斜、手指的“天鹅颈”样或“纽扣花”样畸形、腕关节强直、膝关节内翻或外翻畸形等。关节畸形的发生是由于关节软骨破坏、骨质侵蚀、关节周围韧带和肌腱的损伤及挛缩等多种因素共同作用的结果，严重影响关节的功能和患者的外观，年龄较大、病程较长且病情控制不佳的患者更容易出现关节畸形，会极大地限制患者的肢体活动能力，对其生活自理能力和社会参与度产生严重影响。
二、关节外症状
1.发热：部分患者会出现发热症状，可为低、中度发热，也有少数患者出现高热。发热的原因与关节炎症的免疫反应有关，机体免疫系统被激活后释放炎性介质，导致体温调节中枢功能紊乱而引起发热。在不同年龄的患者中，发热的表现可能有所不同，儿童患者发热可能较为突然且体温波动较大，而老年患者发热可能相对较温和，但都需要密切关注，因为长期发热可能会导致机体代谢紊乱等一系列不良后果。
2.乏力：患者常感到全身乏力，即使经过适当休息也难以缓解。乏力的发生与疾病导致的慢性炎症消耗、机体能量代谢异常以及患者心理状态等多种因素相关。年龄较大的患者可能本身就存在一定的体力下降，再加上类风湿关节炎带来的乏力感，会进一步影响其日常活动和生活质量，需要关注患者的营养状况和心理调节，以改善乏力症状对生活的影响。
3.皮下结节：约有10%-30%的患者可出现皮下结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、鹰嘴突附近、枕部等。皮下结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，其形成与免疫复合物在皮下的沉积有关。皮下结节的存在提示病情处于活动期，对于病情的评估有一定意义，不同年龄患者皮下结节的发生情况可能无明显性别差异，但结节的大小、数量等可能因个体病情严重程度和病程不同而有所不同，需要注意观察皮下结节的变化情况，及时评估病情。
4.呼吸系统症状：部分患者可出现胸膜炎或胸腔积液，表现为胸痛、咳嗽、气短等。这是由于类风湿关节炎的炎症累及胸膜所致，在老年患者中，合并慢性呼吸系统疾病的概率相对较高，类风湿关节炎引起的呼吸系统症状可能会加重其呼吸功能的损害，需要进行胸部影像学检查等明确病变情况，以便采取相应的治疗措施来缓解症状。
5.心血管系统症状：少数患者可出现心包炎、心肌炎等心血管系统受累表现，如心悸、胸闷等。心血管系统受累与类风湿关节炎的慢性炎症导致的血管炎等因素有关，对于有基础心血管疾病风险的患者，如年龄较大、有高血压或高血脂等病史的患者，类风湿关节炎可能会增加心血管事件的发生风险，需要加强心血管系统的监测和管理。
6.血液系统症状：可出现贫血，多为正细胞正色素性贫血，与慢性炎症、铁代谢障碍等有关；还可能出现血小板增多，提示病情处于活动期。不同年龄患者的血液系统表现可能会受到其自身基础造血功能等因素的影响，儿童患者贫血可能会影响其生长发育，老年患者贫血则可能加重其乏力等不适症状，需要根据具体情况进行相应的血液学检查和处理。
7.消化系统症状：部分患者可出现食欲减退、腹痛、腹胀等消化系统症状，可能与药物副作用（如非甾体抗炎药对胃肠道的刺激）或疾病本身累及胃肠道有关。在老年患者中，本身消化系统功能可能有所减退，类风湿关节炎引起的消化系统症状可能会对其营养状况产生不利影响，需要注意饮食调节和药物的合理使用，以减轻消化系统的负担。
