甲状腺功能亢进症是什么
甲状腺功能亢进症是甲状腺合成释放过多甲状腺激素致机体代谢亢进等病症，病因包括Graves病等多种，临床表现有代谢、神经等多系统表现，诊断靠临床表现评估、实验室及影像学检查，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等方法，不同特殊人群如儿童、妊娠、老年甲亢有各自注意事项
一、定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多以及体重减少等病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
二、病因
1.Graves病：最为常见，约占甲亢病因的80%-85%。是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统产生了针对甲状腺细胞上促甲状腺激素（TSH）受体的抗体，这种抗体可以刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素。
2.多结节性毒性甲状腺肿：多发生于既往有甲状腺结节病史的人群，结节自主分泌过多甲状腺激素，导致甲亢。
3.甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺内存在单个或多个自主性高功能的腺瘤，自主分泌甲状腺激素，不受正常的垂体-甲状腺轴调节。
4.碘摄入过多：长期大量摄入碘，如长期服用含碘药物（胺碘酮等）或食用过多含碘丰富的食物（如海带等），可诱发甲亢，尤其在已有甲状腺疾病易感性的人群中更易发生。
5.垂体TSH瘤：垂体腺体内出现分泌TSH的肿瘤，过多的TSH刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素，较少见。
三、临床表现
1.代谢亢进表现
高代谢综合征：患者常有怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重显著下降等表现。这是因为甲状腺激素增多，加速机体物质氧化，增加产热和散热，导致代谢率升高。
心血管系统：心悸、气短、心动过速，常在静息状态下心率仍超过100次/分钟。部分患者可出现心律失常，如心房颤动等。长期甲亢可导致甲亢性心脏病，出现心脏扩大、心力衰竭等。
2.神经系统：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠不安、手和眼睑震颤等。甲状腺激素对神经系统有兴奋作用。
3.消化系统：食欲亢进，但体重却明显下降。有的患者还可出现腹泻等消化系统症状。
4.内分泌系统：女性患者常有月经减少或闭经；男性患者可有阳痿等表现。
5.眼部表现：
单纯性突眼：多为对称性，主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌（Miller肌）张力增高所致。表现为轻度眼球突出（一般不超过18mm）、眼裂增宽、瞬目减少等。
浸润性突眼：又称Graves眼病，较少见，病情较严重。眼球明显突出，突眼度常超过18mm，患者有异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、视力下降等。可出现眼肌麻痹、角膜溃疡、全眼球炎甚至失明等。
四、诊断
1.临床表现评估：医生通过询问患者的症状、既往病史等，初步判断是否存在甲亢的可能。
2.实验室检查
甲状腺功能测定：血清总甲状腺素（TT）、总三碘甲状腺原氨酸（TT）、游离甲状腺素（FT）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，是诊断甲亢的主要指标。
甲状腺自身抗体检测：如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。Graves病患者TRAb多呈阳性，TPOAb和TgAb也常可阳性。
3.影像学检查
甲状腺超声：可观察甲状腺的大小、形态、血流情况等。甲亢患者常可见甲状腺弥漫性肿大，血流丰富，呈“火海征”。
甲状腺核素扫描：对于鉴别不同病因的甲亢有帮助。如甲状腺自主高功能腺瘤表现为结节部位放射性浓聚，周围甲状腺组织放射性分布稀疏；Graves病表现为甲状腺弥漫性放射性摄取增高。
五、治疗
1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等。通过抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成发挥作用。适用于病情较轻、甲状腺轻度肿大的患者，以及儿童、孕妇、老年患者等不宜手术或手术风险较高的人群。
2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的合成和释放。适用于药物治疗复发、药物过敏、甲亢合并心脏病等情况，但妊娠和哺乳期女性禁用。
3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著、有压迫症状、怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术方式为甲状腺次全切除术，术后可能出现甲状腺功能减退等并发症，需长期随访监测甲状腺功能。
六、特殊人群注意事项
1.儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，治疗时抗甲状腺药物的选择与成人相似，但需密切监测药物不良反应，如血常规、肝功能等。由于儿童处于生长发育阶段，治疗过程中要注意药物对生长发育的影响，必要时可在医生指导下适当调整治疗方案。同时，要关注患儿的心理状态，给予心理支持。
2.妊娠甲亢：妊娠期间甲亢的治疗需要兼顾母体和胎儿的安全。首选抗甲状腺药物治疗，一般选择丙硫氧嘧啶，因为其通过胎盘的量相对较少。治疗过程中要密切监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量，尽量使甲状腺功能维持在正常高限或轻度增高状态，以减少对胎儿的影响。同时，要定期进行产科检查，监测胎儿的生长发育情况。
3.老年甲亢：老年甲亢患者多为淡漠型甲亢，临床表现不典型，常表现为嗜睡、乏力、食欲不振、消瘦等，容易被忽视。治疗时应谨慎选择治疗方法，一般优先考虑抗甲状腺药物治疗，药物剂量应适当减少，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢减慢。同时，要密切监测药物不良反应以及患者的心脏、消化等系统功能，因为老年患者心脑血管等基础疾病风险较高。
