什么是急性广泛前壁心肌梗死

来源:民福康

急性广泛前壁心肌梗死是冠状动脉前降支及其分支闭塞致大范围心肌缺血坏死的病症,病因主要是冠状动脉粥样硬化及其他如剧烈运动等因素,病理生理机制是相应心肌细胞缺血缺氧坏死及后续影响心脏功能,临床表现有胸痛等多种症状和相应体征,诊断靠心电图及心肌坏死标志物检测,治疗包括再灌注治疗、药物治疗等,预后与多种因素有关,可通过控制基础疾病、改善生活方式等预防,特殊人群需注重相关维护。

一、定义

急性广泛前壁心肌梗死是急性心肌梗死的一种类型,指冠状动脉的前降支及其分支发生闭塞,导致左心室前壁、侧壁等大范围心肌区域发生缺血性坏死。

二、病因

1.冠状动脉粥样硬化:冠状动脉内膜下脂质沉积,形成粥样硬化斑块,斑块破裂、出血、血栓形成等导致血管腔急性闭塞是最主要的病因。随着年龄增长,动脉粥样硬化的发生风险增加,男性相对女性发生动脉粥样硬化相关心肌梗死的风险可能略高,长期高脂饮食、吸烟、高血压、糖尿病等不良生活方式和基础疾病会加速冠状动脉粥样硬化的进程。

2.其他因素:剧烈运动、情绪激动、大出血、休克等情况可使心脏负荷急剧增加,心肌需氧量猛增,而冠状动脉供血不能满足需求,也可诱发急性广泛前壁心肌梗死。

三、病理生理机制

冠状动脉前降支闭塞后,相应供血区域的心肌细胞因缺血缺氧迅速发生代谢障碍,数分钟内心肌电活动停止,数小时后心肌细胞发生不可逆坏死。坏死心肌逐渐被纤维组织替代形成瘢痕,影响心脏的收缩和舒张功能,可导致心脏扩大、心力衰竭等一系列病理改变。

四、临床表现

1.症状

胸痛:最为突出的症状,疼痛程度剧烈,持续时间长,可达数小时甚至数天,休息和含服硝酸甘油等硝酸酯类药物不能缓解,患者常伴有烦躁不安、大汗淋漓、恐惧、濒死感等。疼痛部位多在胸骨后或心前区,可向左肩、左臂内侧放射。

全身症状:一般在疼痛发生后24-48小时出现,表现为发热,体温一般在38℃左右,持续约1周,由坏死物质吸收引起。还可伴有心动过速、白细胞计数升高、血沉增快等。

胃肠道症状:部分患者可出现恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排出量降低组织灌注不足等有关。

心律失常:是急性心肌梗死常见的并发症,可出现室性早搏、室性心动过速、心室颤动等,严重时可导致猝死;也可出现房室传导阻滞等缓慢型心律失常。

心力衰竭:主要是急性左心衰竭,表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、端坐呼吸等,随后可发展为右心衰竭,出现体循环淤血的表现。

2.体征:心脏浊音界可正常或轻度至中度增大;心率多增快,也可减慢;心尖区第一心音减弱,可闻及第四心音奔马律;部分患者可出现心包摩擦音;血压多下降。

五、诊断方法

1.心电图检查:特征性改变为面向坏死区的导联出现宽而深的Q波(病理性Q波),ST段呈弓背向上抬高,T波倒置。急性广泛前壁心肌梗死在V1-V6导联等前壁相关导联出现上述典型心电图改变。

2.心肌坏死标志物检测

肌酸激酶同工酶(CK-MB):发病3-4小时开始升高,16-24小时达到高峰,3-4天恢复正常,其增高的程度能较准确地反映梗死的范围,对早期诊断急性心肌梗死有重要价值。

肌钙蛋白(cTn):包括cTnT和cTnI,是诊断急性心肌梗死的重要指标,发病3-6小时后升高,cTnT于10-24小时达高峰,7-10天恢复正常;cTnI于14-20小时达高峰,7-10天恢复正常。cTn的特异性和敏感性均较高。

六、治疗原则

1.再灌注治疗

经皮冠状动脉介入治疗(PCI):是开通梗死相关血管、恢复心肌再灌注的有效治疗手段,可在发病12小时内(若有适应证)尽快对闭塞的冠状动脉进行介入治疗,使血管再通。

溶栓治疗:在不能及时进行PCI的情况下,可考虑溶栓治疗,通过使用溶栓药物使血栓溶解,开通血管。但溶栓治疗有一定的禁忌证,且再通率相对PCI较低,需严格掌握适应证和禁忌证。

2.药物治疗

抗血小板药物:如阿司匹林、氯吡格雷等,可抑制血小板聚集,防止血栓进一步形成。

抗凝药物:常用肝素等,用于预防血栓形成和扩大。

β受体阻滞剂:如美托洛尔等,可降低心肌耗氧量,改善心肌重构,减少心律失常的发生。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):如卡托普利、氯沙坦等,可改善心室重构,降低心力衰竭的发生率。

3.其他治疗:对于出现心力衰竭、心律失常等并发症的患者,进行相应的对症支持治疗,如纠正心力衰竭、处理心律失常等。

七、预后及预防

1.预后:急性广泛前壁心肌梗死的预后与梗死范围的大小、治疗是否及时有效等因素有关。早期及时开通血管,缩小梗死面积,预后相对较好;若梗死范围大,出现严重并发症如心源性休克、恶性心律失常等,预后较差,病死率较高。

2.预防

控制基础疾病:积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等,将血压、血糖、血脂控制在目标范围内。

改善生活方式:戒烟限酒,合理饮食,控制体重,适量运动,保持心理平衡,避免过度劳累和情绪激动。

定期体检:定期进行心电图、血脂、血糖等检查,早期发现冠状动脉粥样硬化等病变并及时干预。

特殊人群方面,老年人发生急性广泛前壁心肌梗死时,病情变化可能更隐匿,临床表现不典型,应加强监测;女性在更年期后发生动脉粥样硬化相关疾病的风险增加,需更加注重心血管健康的维护;有心血管疾病家族史的人群应更严格地进行生活方式的干预和基础疾病的控制;对于有吸烟、肥胖等不良生活方式的人群,要督促其改变生活方式,以降低患病风险。

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急性心肌梗死是冠状动脉阻塞,心肌供血不足,导致心脏功能受损的急性病症。
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急性前壁心肌梗死心电图表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性前壁心肌梗死心电图,分ST段抬高型和非ST段抬高型。ST段抬高型心电图表现为胸前V1~V4、V2~V5、或V1~V6导联ST段呈弓背向上型抬高,超过正常值范围;T波直立高耸、或呈“双峰”样改变、或倒置,伴或不伴随Q波的形成。非ST段抬高型表现为,梗死相关部位的ST段水平型压低大于0.20毫伏,伴
侧壁心肌梗死能治好吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
侧壁心肌梗死不能治好,但是经过积极的药物治疗可以达到临床痊愈的状态。心肌梗死是一种慢性病,主要是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂,造成血管的堵塞,造成心肌的缺血坏死,它是无法治愈的,但是可以达到临床缓解的状态。侧壁心肌梗死的病人,要注意调整饮食,饮食要清淡,低盐低脂饮食,防止摄入含油脂高的食物,防止吃辛辣
什么是急性st段抬高心肌梗死
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性ST段抬高型心肌梗死指的是由于冠状动脉短时间内缺血缺氧导致的急性心肌细胞坏死,多由于心外膜的血管闭塞导致的。多见的临床表现有剧烈的心前区疼痛,可放射到左上臂和左肩胛部,伴随大汗,舌下含化速效救心丸或硝酸甘油一般不缓解,疼痛时间超过20分钟。行心电图检查会发现多导联ST段抬高。查心肌酶学会发现肌钙
侧壁心肌梗死怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
侧壁心肌梗死,若是急性心梗的情况,则建议尽快联系最近的医院选择住院治疗,正常根据个人的实际情况,选择溶栓或者介入治疗,但正常是在发病的早期,如6小时以内,溶栓和介入治疗效果相当,超出6小时以后,如果在24小时以内,医院具备介入治疗条件的话,建议行冠脉造影检查必要时支架植入。如果发病超过了24小时,建
心肌梗死典型心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
典型的急性心肌梗死的心电图表现是会表现出相应导联的ST段抬高。这种抬高大多是弓背向上抬高。对应的导联可以定位梗死的位置。比如说2,3,AVF导联表现出ST段抬高,提示下壁心肌梗死。v1到v4导联ST段抬高,提示前壁心肌梗死。当急性心肌梗死的急性期过去心电图的ST段会回落至等电位线,但是会相应的表现出
什么是高侧壁心肌梗死
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌梗死可根据心电图部位的不同,分为下壁、高侧壁、前壁、前间壁、广泛前壁和右心室心肌梗塞。心肌梗死的定位诊断,对直接经皮冠状动脉介入治疗,提供了病变的血管。高侧壁心肌梗死是指心电图中,I导联和AVL导联ST段的抬高,或压低大于0.20毫伏,伴随持续性心前区胸痛,休息或口服硝酸酯类药物不缓解,心肌坏死
广泛前壁心肌梗死心电图表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
广泛前壁心肌梗死心电图表现:1.超急性期,I、AVL、V1-V6导联T波高尖,ST段呈上斜性抬高。2.急性期,演变成ST段弓背向上抬高,然后演变成T波倒置。3.亚急性期,表现出病理性Q波,Q波深度大于1/4R波,宽度大于0.04秒。ST段回落至基线。4.陈旧期,部分病人表现出V1-V6导联呈QS型。
广泛前壁心肌梗死心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
广泛前壁心肌梗死心电图表现:一、超急性期:v1到v6导联T波高耸呈帐篷状改变、ST段呈上斜型或斜直型抬高、u波倒置。二、急性期:v1到v6导联表现出异常Q波、损伤型ST段抬高(可呈弓背向上型、单向曲线型、墓碑型、巨R型)、冠状T波。三、亚急性期:v1到v6导联表现出相对稳定的异常Q波或R波振幅降低、
心肌梗死最常见的部位是哪里?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌梗死最多见的部位是心脏的前壁,因为心肌梗死最容易表现出的血管病变是前降支。心脏的冠状动脉是非常重要的血管,负责给心脏供血、供氧来维持心脏的泵血工作。冠状动脉分为左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉,其中前降支最容易表现出病变,而引发急性心肌梗死。前降支供血范围主要就是在心脏的前壁,一旦前降支表现出
急性广泛前壁心肌梗死的主要治疗及护理是?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
在急性前壁心肌梗塞病人中,首先进入冠心病的监护病房。密切观察心电图、血压、呼吸、神志、出血量、末梢循环情况3-5天,有条件时可作血流动力学检查。急腹症病人应卧床12小时,保持环境安静,禁止探视,进食、刷牙和排尿时,务必有人帮忙。如无并发症,24小时内应卧床休息,第3天即可下床活动。必须在医生指导下进
心肌梗死的护理措施有哪些
石宇杰 副主任医师
解放军总医院第七医学中心 三甲
心肌梗死的护理措施有很多,首先是要有合理健康的饮食习惯,患者应低盐低脂饮食。然后是要注意劳逸结合,避免过度劳累。患者还应保持心情舒畅,避免有不良情绪。心肌梗死的护理措施除了有饮食和心情,患者还应适当进行一些体育运动。另外,还应保持大便通畅,避免发生便秘。
如何预防心肌梗死
石宇杰 副主任医师
解放军总医院第七医学中心 三甲
1、改善生活方式,健康的饮食习惯,戒烟限酒;2、对冠心病心肌梗死的一些危险因素进行控制;3、服用预防心肌梗死的药物,常用的他汀类药物;4、提高对心肌梗死的认识,及时发现及时就医。如何预防心肌梗死?我想主要包括以下几个方面,第一最重要的还是生活方式的改善。对于我们每一个人都要保持一个良好健康的生活习惯,这就包括了一个良好的饮食习惯。另外,要
心肌梗死最突出的症状是什么
石宇杰 副主任医师
解放军总医院第七医学中心 三甲
石宇杰:心肌梗死最突出的症状是胸痛,心肌梗死患者容易出现持续、剧烈、难以缓解的胸痛,患者伴有大汗、濒死感。也有部分患者伴有恶心、呕吐。除此之外,心肌梗死患者在一定程度上也会出现心功能衰竭症状,其中比较常见的包括胸闷、喘憋、心律失常、心悸、晕厥、猝死。
心肌缺血和心肌梗死显像下有哪些表现
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
心肌缺血的患者主要是在心肌灌注显像中,可以看到有可逆性的灌注减低。在运动状态下存在明显的灌注减低,而在静息状态下心肌灌注就会明显好转。而有陈旧性心肌梗死的患者,心肌灌注显像在静息状态下就存在明显的心肌灌注缺损,而在运动状态下一样存在心肌灌注缺损区,为不可逆性的。
如何区分心肌缺血和心肌梗死
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
在心肌灌注显像下,如果是典型的冠心病心肌缺血,往往在静息的时候并没有明显的灌注缺损区。只有在负荷后,才会出现明显的心肌灌注缺损区,属于可逆性的灌注减低。而心肌梗死的患者静息心肌灌注显像以及运动心肌灌注显像,都存在固定性的灌注缺损,为不可逆性的灌注缺损。
心肌梗死可以预防吗?
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
心肌梗死当然是可以预防的,心肌梗死的预防要通过积极的改善生活方式以及控制冠心病的危险因素,如高血压、高血脂、高血糖等;平时规范地服用治疗冠心病的药物,可以有效地预防心肌梗死。药物方面,可以起到预防心肌梗死作用的,主要包括他汀类的调脂药物以及抗血小板药物,他汀类的调脂药物可以稳定斑块、避免斑块的不稳定;抗血小板药物可以防止在斑块周围形成血栓
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